5.Туберкулезный спондилит. Клиника. Лечение.

Туберкулез позвоночника (туберкулезный спондилит) — наиболее частая локализа¬ция туберкулеза костей. Болеют преимущественно дети в раннем возрасте, поражают¬ся 2—4 позвонка, чаше в грудном, реже — в поясничном отделе позвоночника. Клинические признаки определя¬ются фазой развития процесса.

Для преспондилолитической фазы (туберкулезный про¬цесс локализован в теле позвонка) характерны признаки общей туберкулезной интоксикации, ребенок плохо ест, худеет, капризничает, реакция Машу положительная, от-мечаются лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Клинические проявления со стороны позвоночника отсутствуют. Для установления диагноза важное значение имеет рентгено¬графия позвоночника, при которой определяются очаг остеопороэа и деструкции в теле позвонка.

Спондилолитическаяя фаза (разрушение тела позвонка и распространение процесса на межпозвоночные диски и окружающие мягкие ткани), кроме общих проявлений туберкулезного процесса, характеризуется появлением болей при наклоне туловища и ограничением из-за бо¬лей движений позвоночника: ребенок не может поднять предмет с пола и вынужден для этого присесть. При ос¬мотре позвоночника выявляются его искривление, выс¬тупание остистого отростка, горб, а также симптом вожжей Корнева — напряжение мышц спины (в виде тяжей, идущих от углов лопаток к пораженному туберкулезом позвонку) при разгибании туловища и боль при надав¬ливании на выступающий остистый отросток. В этой фазе заболевания появляются натечные абсцессы (рис. 162) и гнойные свищи; смешение позвонков может привес¬ти к сдавлению спинного мозга и развитию параличей конечностей, нарушению мо¬чеиспускания и дефекации. ъ.

Рентгенологически определяется разрушение тел позвонков (они сплющены) — признак патологического компрессионного перелома позвонка; определяются тени натечных абсцессов.

Постспондилолитическая фаза характеризуется стиханием воспалительных явле¬ний. Могут оставаться натечные абсцессы, свищи и нарушения спинномозговой ин¬нервации.

6.Туберкулезный коксит.Диагностика.Лечение.

Туберкулезный коксит чаше встречается у детей 3—7 лет и наблюдается в 20% слу¬чаев всех костно-суставных туберкулезных заболеваний, занимая по частоте 2-е мес¬то. Заболевание проявляется признаками туберкулезной интоксикации, болью, уси¬ливающейся при ходьбе. Дети быстро утомляются. Боль локализуется в тазобедрен¬ном суставе, иррадиирует в коленный сустав. Развивается атрофия мышц. Ребенок принимает вынужденное положение (бедро приведено и согнуто), при кагором вслед¬ствие расслабления капсулы сустава боль стихает. Паховые и ягодичные складки сгла¬жены. Могут быть гнойные свищи.

При рентгенологическом исследовании выявляются сужение суставной щели, выраженный остеопороз, разрушение головки бедра или вертлужной впадины.

7. Туберкулезный гонит.Клиника.Лечение.

Поражение коленного сустава туберкулезным процессом встречается в большинстве случаев у детей раннего возраста. По частоте туберкулез¬ный гонит занимает 3-е место (15—20%) среди костно-суставных туберкулезных за¬болеваний. Различают преартритическую стадию, когда процесс локализован в эпи¬физе кости, и артритическую — при распространении процесса на сустав.

В преартритической стадии основными признаками являются синдром общей ту¬беркулезной интоксикации и функциональные нарушения со стороны конечности: бальной ребенок тянет ногу при ходьбе, хромает, быстро утомляется. Боль отсутствует.

В артритической стадии появляется боль в суставе, последний увеличивается в объеме, кожа над ним гладкая, блестящая, контуры сустава сглажены, сустав приоб¬ретает веретенообразную форму. Определяется симптом баллотирования надколен¬ника: при надавливании на коленную чашечку она погружается, а как только надав¬ливание прекращается, возвращается в исходное положение. Больной держит ногу в полусогнутом положении. Гнойные свищи образуются редко, из них с гноем отходят мелкие костные секвестры. По сравнению со здоровой ногой окружность сустава уве¬личена, а окружность конечности в области бедра уменьшена. Кожная складка на наружной поверхности бедра больной ноги толще, чем на здоровой (симптом Алек¬сандрова).

При рентгенологическом исследовании определяются остеопороз суставных кон¬цов костей, сужение суставной щели, а в далеко зашедших случаях — разрушение су¬ставных концов костей.