27.Рожа,эризипелоид.

Рожа (erysipelas) — прогрессирующее острое воспаление собственно кожи, реже “ слизистых оболочек*

Этиология и патогенез. Рожа вызывается различными формами стрептококка, от­носится к контагиозным заболеваниям.

Микрофлора проникает в кожу из внешней среды: лимфогенный, особенно гема­тогенный, путь инфицирования крайне редок

В месте внедрения патогенного стрептококка развивается очаг серозного воспа­ления, локализованный в сетчатом слое кожи. В экссудате определяются нейтрофильные лейкоциты, стаз в кровеносных, лимфатических капиллярах. Отмеченные вос­палительные изменения распространяются по ширине, захватывая все новые участ­ки кожи. Подобные изменения характерны для эритематознои формы рожи.

По мере развития процесса происходят десквамация эпидермиса, отслойка пос­леднего воспалительным экссудатом с образованием пузырей (буллезная форма рожи). Содержимым пузырей является прозрачный желтоватый экссудат, иногда отмечает­ся скопление гноя; редко экссудат в пузырях бывает геморрагического характера. Прогрессирование воспалительного процесса в коже с гнойной инфильтрацией тканей приводит к образованию флегмоны подкожной клетчатки (флегмонозная форма рожи).

Развитие воспалительного процесса в коже может привести к расстройству кро­вообращения, тромбозу сосудов с образованием некрозов кожи (некротическая фор­ма рожи).

В патогенезе рожи важное значение имеет аллергический фактор. Рожистое вос­паление склонно к рецидивам, в основе которых также лежит состояние сенсибили­зации организма. Рецидивы воспаления приводят к склерозу подкожной клетчатки и расстройствам лимфообращения с образованием вначале лимфостаза, а затем сло­новости .Рожистое воспаление может развиваться как результат первичного инфицирова­ния из экзо- и эндогенного источников. Но возможно развитие рожи как проявле­ние вторичного процесса — как следствия осложнений различных гнойно-воспали­тельных заболеваний (фурункула, карбункула, остеомиелита и др.).

Клинические проявления и диагноз. Заболевание протекает с выраженными клини­ческими проявлениями; нарушению обшего состояния предшествует развитие мест­ных симптомов. У небольшой группы больных отмечается продромальный период, который характеризуется недомоганием» слабостью, головной болью. Заболевание часто начинается остро, с потрясающего озноба, сильной головной боли. Возникают резкая тахикардия, учащение дыхания, температура тела за короткий период дости­гает 40—41 °С. Из общих проявлений интоксикации отмечается бессонница, умень­шается количество мочи, в ней определяются белок, эритроциты, лейкоциты, гиали­новые и зернистые цилиндры.

В крови — выраженный лейкоцитоз и нейтрофилез, умеренная анемия, уменьше­но количество эозинофилов, однако с началом выздоровления нейтрофилез умень­шается, исчезает эозинопения, появляется лимфоцитоз. Иногда можно отметить уве­личение печени и селезенки. В ряде случаев тяжелая интоксикация приводит к изме­нениям ЦНС с появлением возбуждения, сильной головной боли, иногда бреда.

Местные симптомы эритематозной формы рожи — жгучая боль, ощущение жара в пораженной области, появление яркой красноты с четкими, как бы зазубренными, границами. Чаще рожа локализуется на лице, голове, нижних конечностях. По очер­таниям вся зона поражения похожа на географическую карту, участки гиперемии на­поминают языки пламени.

Кожа в зоне воспаления отечна, температура ее повышена, болезненность более интенсивно выражена по периферии, там же отмечается более выраженная красно­та, интенсивность которой в центре поражения постепенно уменьшается. На участ­ках, где кожа малоподвижна, плотно соединена с подлежащими тканями, краснота обычно обрывается. Для бумезной формы рожи, кроме признаков эритематозной рожи, характерно возникновение пузырей различной величины, наполненных сероз­ным, гнойным или геморрагическим экссудатом, в котором выявляются стрептокок­ки; экссудат очень заразен и может служить источником передачи рожи контактным путем. Продолжительность этой формы заболевания обычно 1—2 нед. К концу бо­лезни критически падает температура тела с обильным потоотделением. После сти­хания местных воспалительных явлений остается сильное шелушение эпидермиса, на волосистых частях кожи отмечается значительное выпадение волос.

При флегмонозной роже изменения на поверхности кожи (гиперемия, зуд» боль) могут быть менее выраженными, но общие симптомы проявляются сильнее, чем при эритематозной и буллезной роже. Общее состояние больного тяжелое: тахикардия, высокая температура, озноб. У истощенных, ослабленных и пожилых бальных рожи- стое воспаление из флегмонозной формы может перейти в некротическую, для кото­рой характерно появление некрозов кожи — черных ограниченных безболезненных плотных участков на местах выраженной гиперемии, отека, пузырей.

Локализация рожистого воспаления определяет некоторые особенности его тече­ния. На лице рожистое воспаление характеризуется отеком лица и особенно век. Флегмонозная рожа волосистой части головы сопровождается большим количеством гноя, гнойными затеками, отслойкой кожи.

На туловище рожу характеризуют активное распространение процесса, сопровож­дающееся тяжелой интоксикацией. При этом воспаление может перемешаться, пос­ледовательно захватывая все новые участки кожи и даже участки, пораженные ранее (ползучая рожа). Рожа может поражать участки поверхности тела на определенном расстоянии между ними (мигрирующая рожа). При локализации рожи на конечнос­тях преимущественно отмечаются эритематозная и буллезная ее формы, но клини­чески она протекает тяжело, при выраженных общих явлениях. Эта форма часто со­провождается лимфаденитом, флебитом, тромбофлебитом.

В местах скопления рыхлой соединительной ткани рожа протекает с заметным отеком тканей, расстройством кровообращения и развитием распространенного не­кроза кожи (область век, мошонки).

Рожа слизистых оболочек характеризуется такими же общими и местными симп­томами, как и при поражении кожи: четко очерченная гиперемия, отечность, болез­ненность в эритематозной фазе, развитие пузырей, содержащих серозную жидкость в буллезной фазе, образование некрозов при некротической форме рожи.

Лечение проводят в стационаре. Значительных успехов в лечении рожи удалось достичь после того, как начали использоваться УФ-лучи и особенно комплексная терапия с использованием антибактериальных средств (сульфаниламидных препа­ратов, антибиотиков). При УФ-облучении обычно применяют эритемные или суб- эритемные дозы. При флегмонозной роже облучение проводят осторожно, так как оно может привести к усилению отека и тромбозу мелких сосудов кожи. При гангренозной роже облучение противопоказано.

Одновременно с облучением применяют антибиотики и сульфаниламидные пре­параты. Из антибиотиков чаще используют пенициллины, полусинтетические пенициллины (до исчезновения красноты и нормализации температуры тела). Эффективно в этих случаях одновременное применение сульфаниламидов продленного действия. Чем раньше начато лечение, тем быстрее наступает выздоровление. В тяжелых слу­чаях рожи конечностей используется эндолимфатическое введение антибиотиков.

Влажные повязки, компрессы, ванны абсолютно противопоказаны. При буллезной форме пузыри после обработки спиртом вскрывают и на участок поражения накла­дывают повязку с синтомициновой эмульсией, стрептоцидной суспензией, тетрацик- линовой мазью и др. При флегмонозной и гангренозной формах, помимо описанно­го лечения, производят вскрытие скоплений гноя, дренирование, удаление некроти­зированных тканей.

Эризипелоид (erysipeloides), свиная краснуха, или рожа свиней, эритема ползучая

--инфекционное заболевание, выражающееся в воспалении всех слоев кожи.

Этиология и патогенез. Возбудитель заболевания - палочка свиной рожи — про­никает через микротравматические повреждения кожи при разделке инфицирован' нот мяса животных. Инкубационный период длится 3—7 дней. Наиболее часто по­ражаются люди, непосредственно связанные с обработкой мяса, рыбы, дичи, т.е. ра­бочие мясной, рыбной, консервной и кожевенной промышленности, домашние хозяйки и др. В коже развивается серозное воспаление всех слоев с присоединением лимфангита и отека тканей со скоплением в зоне воспаления тучных клеток.

Клинические проявления. Чаще поражаются пальцы рук С 1-го дня заболевания на тыльной поверхности пальца появляется болезненное и зудящее пятно розово-крас­ного цвета, с резкими границами, возвышающееся над окружающей кожей. Через несколько дней зуд нарастает, через 2—3 нед отек спадает, зуд прекращается, гипере­мия исчезает, остается шелушение кожи. Воспаление может распространяться на тыльную сторону кисти и на другие пальцы с присоединением лимфангита и лимфа­денита. Иногда возникает острый артрит межфаланговых суставов. Общее состояние страдает мало, температура тела обычно не повышается и только при смешанной инфекции может быть высокой.

Заболева­ние может перейти в хроническую форму, наблюдается также и рецидивирующее те­чение болезни.

В качестве лечения применяют иммобилизацию кисти, антибиотики в виде внут­римышечных инъекций, УФ-облучение кожи, эффективны футлярные новокаино- вые блокады с одновременным введением антибиотиков.