51.Этиология, патогенез, клиника гемотрансфузионного шока.

При переливании крови, несовместимой по системе АВО, развива­ется клиническая картина шока - «гемотранс­фузиониый шок».

Причиной развития осложнения в большинстве случаев является нарушение правил, предусмотренных инструкциями по технике пере­ливания крови, методики определения групп крови АВО и проведения проб на совместимость. При переливании крови несовмести­мой по групповым факторам системы АВО, происходит массивный внутрисосудистый гемолиз вследствие разрушения эритроцитов доно­ра под воздействием агглютининов реципиента.

В патогенезе гемотрансфузионного шока основными повреждающи­ми факторами являются свободный гемоглобин, биогенные амины, тромбопластин. Под влиянием высоких концен­траций этих биологически активных веществ возникает выраженный спазм периферических сосудов, быстро сменяющийся их паретическим расширением, что приводит к нарушению микроциркуляции и кисло­родному голоданию тканей. Повышение проницаемости сосудистой стен­ки и вязкости крови ухудшают реологические свойства крови. Развиваются функциональные и морфо­логические изменения различных органов и систем. Хаар-н ДВС-синдром с существенными изменениями в системе гемо­стаза и микроциркуляции, грубыми нарушениями показателей цент­ральной гемодинамики. В почечных каналь­цах накапливается солянокислый гематин и остатки разрушенных эритроцитов, что вместе со спазмом почечных сосудов приводит к снижению почечного кровотока и клубочковой фильтрации. Разви­вается острая почечная недостаточность.Клиническая картина.Гемотрансфузионный шок наступает непосредственно во время трансфузии или после нее, длится от нескольких минут до нескольких часов. Может клинически не проявляться, а может и да, приводя к гибели больного.

Клинические проявления вначале характеризуются общим беспо­койством, кратковременным возбуждением, ознобом, болями в груди, животе, пояснице, затруднением дыхания, одышкой, цианозом. После наблюдаются тахикардия, снижение АД, нарушение ритма сердечной деятельности с явлениями острой сердечно-сосудистой недостаточнос­ти. Отмечаются покраснение лица, сменяющееся бледностью, тошнота, рвота, повышение температуры тела, мраморность кожных покровов, судороги, непроизвольное моче­испускание и дефекация. Одним из ранних призна­ков является острый внутрисосудистый ге­молиз. Основными показателями повышенного распада эритроцитов является гемоглобинемия, гемоглобинурия, гипербилирубинемия, жел­туха, увеличение печени. Характерным является появление мочи буро­го цвета (в общем анализе — выщелоченные эритроциты, повышенное содержание белка). Хаар-на повышенная кровоточивость. Геморрагический диатез воз­никает в результате ДВС-синдрома. В зависимости от уровня АД различают три степени гемотрансфузионного шока: I степень —сист АД выше 90 мм рт. ст. IIстепень —сист АД 71-90 мм рт. ст. IIIстепень — сист АД ниже 70 мм рт. ст.

1.Понятие о травматизме. Классификация травмы, принятая в рф.

Совокупность разнообразных факторов, вызывающих повреждение, изучение обстановки, условий, при которых происходит повреждение, а в связи с этим и принятие соответствующих мер профилактики представляет самостоятельный отдел хирургии и называется учением о травматизме.

Различаются следующие виды травматизма: а) промышленный, б) сельскохозяйственный, в) бытовой, г) уличный, д) спортивный, е) военный.

Классификация травм:

1. Травмы производственные (промышленные, сельскохозяйственные);

2. Непроизводственные (транспортные, бытовые, уличные, спортивные, в результате природных катастроф);

3. Умышленные (боевые, нападения);

По характеру повреждения целостности покровов:

1. Закрытые- без нарушения целостности кожных покровов и слизистых (тупая травма живота, тупая травма головы, грудной клетки и

др.).

2. Открытые- с нарушением целостности кожных покровов и слизистых (ножевые и огнестрельные ранения, открытые переломы костей и

др.). При открытых повреждениях имеется опасность попадания инфекции.

По характеру проникновения в полость:

1. Непроникающие- без проникновения травмирующего агента в полость организма (брюшную, плевральную и др.).

2. Проникающие- в полость организма, при этом есть угроза повреждения внутренних органов.

Анатомическая:

1. Повреждения мягких тканей;

2. Повреждения костей и суставов;

3. Повреждения внутренних органов;

По сложности:

1. Простые;

2. Сочетанные;