49.Понятие о хирургической деонтологии.

ДЕОНТОЛОГИЯ — это наука, учение о моральных и нравственно-этических проблемах, возникающих в процессе лечения больного, и способах их оптимально­го разрешения. Вопросы деонтологии неразрывно связаны с личностью врача. Для достижения взаимопонимания с пациентом врач должен обладать ря­дом качеств: всегда быть аккуратным и подтянутым, точным и обяза­тельным, обладать милосердием, быть доброжелательным и приветли­вым, уметь владеть собой, быть терпеливым, наблюдательным, решительным и самокритичным. Важнейшими чертами врача должна быть бескорыстность и самоотверженность. Для обеспечения качественного лечения больного необходимо созда­ние соответствующего психологического климата на хирургическом от­делении. При беседе с больным хирург должен проявить качества психолога. Важно также то, что у врача не может быть никаких личных анти­патий: перед ним больной, и он обязан его лечить. Перед предстоящей операцией хирург должен снять страх у пациента, однако при этом из­бегать поверхностных лживых фраз, вести беседу свободно, спокойно и уверенно. Отношения между больными имеют не только характер общения. Большое значение имеют отношения внутри лечащего коллектива. Они на всех уровнях должны носить уважительный характер, но в то же время необходима строгая дисциплина и субординация. Недопустимым считается критиканство по отношению к другим медикам. Врачи и особенно хирурги не должны пренебрегать общением с род­ственниками больных, так как именно они в большой степени влияют на настроение пациентов, от них зависят условия обслуживания и реабили­тации послеоперационных больных.

50.Клиническая картина наружного и внутреннего кровотечения.

ПО ОТНОШЕНИЮ К ВНЕШНЕЙ СРЕДЕ все кровотечения делятся на: наружное и внутреннее. Когда кровь из раны вытекает наружу, во внешнюю среду, говорят о наружном кровотечении. Такие кровотечения явные, они быстро диагностируются. Наружным называется и кровотечение по дре­нажу из послеоперационной раны. Внутренним называют кровотечение, при котором кровь изливается в просвет полых органов, в ткани или во внутренние полости организма. Внутренние кровотечения делятся на явные и скрытые. Внутренними явными называют те кровотечения, когда кровь, пусть даже и в измененном виде, через какой-то промежуток времени появля­ется снаружи и диагноз поэтому можно поставить без сложного обследо­вания и выявления специальных симптомов. К таким кровотечениям относится кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта. При кровотечении из язвы желудка, например, кровь поступает в его просвет, а при достаточном ее накоплении возникает рвота. При этом обычно кровь в желудке при контакте с соляной кислотой меняет свой цвет и консис­тенцию — возникает так называемая рвота типа «кофейной гущи». Если же кровотечение менее значительное или язва расположена в двенадца­типерстной кишке, кровь проходит естественный для кишечного содер­жимого путь и выходит через задний проход в виде melena — кашицеоб­разного кала черного цвета. К внутренним явным кровотечениям относят также кровотечение из желчевыводящей системы — haemobilia, из почек и мочевыводящих пу­тей — haematuria. При скрытых внутренних кровотечениях кровь изливается в различ­ные полости и потому глазом не видна. В зависимости от локализации кровотечения подобные ситуации имеют специальные названия. Истечение крови в брюшную полость называется haemoperitoneum, в грудную — haemothorax, в полость перикарда — haemopericardium, в полость сустава — haemartrosis. Особенностью кровотечений в серозные полости является то, что фиб­рин плазмы осаждается на серозном покрове. Поэтому излившаяся кровь становится дефибринированной и обычно не сворачивается. Диагностика скрытых кровотечений наиболее трудна. При этом кроме общих симптомов определяют местные, производят диагности­ческие пункции, используют дополнительные методы иссле­дования.