45.Определение объема кровопотери, методы остановки кровотечения.

Прямые способы оценки объема-кровопотери: а)по непосредственному количеству излившейся при наружном кро­вотечении крови, б)по весу перевязочного материала (при кровопотере во время опе­рации). Цен­нее определение относительного показателя — степени потери ОЦК у дан­ного конкретного больного. Наиболее принята в клинике оценка объема кровопотери по основным лабораторным показателям ( Объем крови, Объем плазмы, Концентрация белков плазмы: — максимальное разжижение,— восстановление до исходного уровня,— восстановление нормального состава, Масса эритроцитов). Используется оценка тяжести кровопотери по индексу шока Allgower (отношение частоты пульса к величине систолического давления, в норме равен 0,5). Ориентировочно можно определить дефицит ОЦК при измерении ЦВД. В норме оно составляет 5-10 см водно­го столба. Его снижение характерно для кровоиотери более 15-20% ОЦК. Для определения объема кровопотери исп. полиглюкиновый тест: внутривенно струйно вводят 200 мл полиглюкина и измеряют ЦВД. Если низкое ЦВД на этом фоне повышает­ся — кровопотеря умеренная, если повышения не происходит — мас­сивная. Методы остановки кровотечения: а)Временные способы остановки кровотечения (по своей природе являются механическими). Применяют наложение жгута, паль­цевое прижатие артерий, максимальное сгибание или возвышенное по­ложение конечности, давящую повязку, тампонаду раны, наложение за­жима на кровоточащий сосуд, временное шунтирование. б) Способы окончательной остановки кровотечения в за­висимости от природы применяемых методов делятся на механические, физические химические и биологические. Механические - са­мые надежные. Применение их приводит к на­дежному гемостазу: ) ПЕРЕВЯЗКА СОСУДА (перевязка сосуда в ране, перевязка сосуда иа протяжении), ПРОШИВАНИЕ СОСУДА, ЗАКРУЧИВАНИЕ СОСУДОВ, ТАМПОНАДА РАНЫ, ДАВЯЩАЯ ПОВЯЗКА, ЭМБОЛИЗАЦИЯ СОСУДОВ, СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ БОРЬБЫ С КРОВОТЕЧЕНИЯМИ (спленэктомия при паренхиматозном кровотечении из селезенки, резекция желудка при кровотечении из язвы или опухо­ли), СОСУДИСТЫЙ ШОВ И РЕКОНСТРУКЦИЯ СОСУДОВ. Физические применя­ются только при кровотечениях из мелких сосудов, паренхиматозном и капиллярном, так как кровотечение из среднего или большого калиб­ра вены и артерии может быть остановлено только механи­чески. ВОЗДЕЙСТВИЕ НИЗКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ(местная гипотермия, криохиругия), ВОЗДЕЙСТВИЕ ВЫСОКОЙ ТЕМПЕРАТУРЫ (использование горячих растворов, диатермокоагуляция). Химические и биологичес­кие методы делятся на местные и общие (или резорбтивного действия). Местные гемостатические средства: перекись водорода, адреналин, эпсилон-аминокапронованя кислота, препараты желатина (геласпон), карбазохром. Гемостатические вещества резорбтивного действия: хлорид кальция, дицинон, этамзилат, викасол, аскор­биновая кислота, рутин, карбазохром.

46.Электротравма действие электрического тока, клиника электротравмы, лечение.

ЭЛЕКТРОТРАВМА - комплекс измене­ний в организме пострадавшего при воздействии элек­трического поля. Под действием электрического тока разви­вается комплекс изменений, связанных с двумя основными процессами: тепловое действие, общебиологическое воздействие. Тепловое действие электрического тока определяется силой тока и напряжением. На характер и глубину возни­кающих повреждений влияют также время контакта с проводником, площадь контакта и сопротивление тканей. Наблюдаются глубокие некрозы с поражением мышц и костей: может произойти отслоение мышц, туннелизация и кровоиз­лияния; в костях возможно растворение солей фосфора и выраженные дистрофические изменения. ОБЩЕБИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ. Возможно формирование агрегатов из форменных элементов крови, при­водящее к тромбозу мелких сосудов, нарушению кровообращения и раз­витию вторичных некрозов. Отмечаются серьезные изменения структуры нервных клеток (тигролиз, утолщение и набухание отростков). Повреждение головного моз­га и всей нервной системы может приводить к тяжелым расстройствам ее функции (спазм мышц гортани и дыхательной мускулатуры, судорож­ные явления, парезы и параличи, нарушение зрения).КЛИНИКА. (1) МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ. Отмечаются небольшие участки су­хого некроза округлой формы. В центре — втяжение, края приподняты. Во­лосы скручены. Гиперемия вокруг практически отсутствует. Нет болевых ощущений. Может быть металлизация пораженных участков из-за разбрызгивания мелких частиц проводника. Электроожоги почти всегда глубокие. Отторжение продолжается дол­го как из-за глубины поражения, так и вследствие нарушения кровоснаб­жения в результате спазма и тромбоза кровеносных сосудов.(2) ОБЩИЕ СИМПТОМЫ. Брадикардия, пульс напряжен, тоны сердца глухие, возможна аритмия. В тяжелых случаях развивается фибрилляция сердца с прекращением кровообра­щения. Нарушена ритмичность и глубина дыхания, развивается асфиксия. Разбитос­ть, головокружение, нарушение зрения, усталость. Характерно наличие парезов, параличей и невритов. В позднем периоде возможно развитие недоста­точности функции печени и почек. 3.Наложить сухие асептические повязки на область ожогов. 4.Доставить больного в стационар. МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. Часто развиваются некрозы, особенностью которых является длительное отторжение струпа и низкие репаративные способности. Методом выбора поэтому является ранняя не­крэктомия. После некрэктомии используют повязки с антисептиками и протеолитическими ферментами.ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ. При развитии шока проводится противошоковая терапия (обезболивание, переливание кровезамещающих растворов, сердечные препараты).