43.Лечение ожоговой болезни.

В ожоговой болезни различают периоды шока, острой токсемии, септикотоксемии и реконвалесценции. А)Комплекс лечебных мероприятий при ожоговом шоке направлен на устранение боли, поддержание системной гемодинамики, улучшение тка­невой и органной перфузии, компенсацию плазмопотери и коррекцию функции поврежденных органов. Борьба с болью осуществляется применением наркотических аналь­гетиков в сочетании с антигистаминными препаратами и седативными средствами.Высокоэффективны новокаиновые блокады. Поддержание системной гемодинамики включает устранение гипово­лемии, применение вазопрессоров и улучшение сердечной деятельности.Для устранения гиповолемии необходимо введение жидкости. При ожоговом шоке наиболее эффективны препараты крови (плазма, альбу­мин, протеин), кровезамещающие растворы (полиглюкин, рео-). При тяжелом и крайне тяжелом шоке, когда АД резко снижено, для его поддержания выше 90 мм рт. ст. применяют кортикостероидные гормоны (преднизолон) и препараты инотропного действия, н-р допамин. Дополнительно вводят кардиотонические средства, а по показаниям и сердечные гликозиды (строфантин, коргликон).Улучшение тканевой и органной перфузии подразумевает коррекцию органного кровотока и реологических свойств крови. Улучшению органного кровотока способству­ет применение эуфиллина и допамина. Для улучшения микроциркуляции используют ингибиторы протеолитических ферментов (трасилол, контрикал).Для коррекции реологических свойств крови применяют средне- и низкомолекулярные коллоидные растворы (реополиглюкин), а также ис­пользуют низкие дозы гепарина.Компенсация плазмопотери. Препаратами выбора являются плазма и альбумин. Б)Лечение острой токсемии. -инфузионная терапия(восполнить ОЦК, потерю бел­ков и электролитов плазмы), -дезинтоксикационная терапия,-лечение острой почечной недостаточности, -коррекция ацидоза. ОЦК переливают кристаллоидные и коллоидные ра­створы. Потеря белка восполняется нативной плазмой и белковыми препаратами (альбумин, протеин, белковые гидролизаты). Восполнение энергетических затрат обеспечивается внутривенным введением растворов глюкозы и жировых эмульсий (интралипид, липо- фундин). Нормализация водно-электролитного баланса обеспечивается инфузией кристаллоидных растворов с учетом содержания натрия и калия в плазме и моче. Дезинтоксикационная терапия заключается в переливании большо­го количества кристаллоидных растворов, введении альбумина, плазмы, а также кровезаменителей дезинтоксикационного действия (гемодез, неокомпенсан).Лечение острой почечной недостаточности. Показано раннее введение осмотических диурети­ков (маннитол). Коррекция ацидоза. Введения 4-5% раствора бикарбоната натрия.В)Предупреждение и лечение инфекционных осложнений. I. антибактериальная терапия(назначают с первых суток после получения ожога). Препаратами выбора яв­ляются цефалоспорины II поколения (цефуроксим). II.стимуляция иммунной системы.(переливаемая плазма и другие препараты крови). Для повышения ре­зистентности организма применяют активную иммунизацию стафило­кокковым анатоксином, пассивную иммунизацию антистафилококковой плазмой и у-глобулином, витаминотерапию. Обязательным является проведение экстренной специфической про­филактики столбняка.