11Вывихи плеча. Методы вправления.

Вывихи плеча встречаются наиболее часто и возникают, в основном, в результате непрямого насилия (рывок за поднятую руку, падение на вытянутую вперед и отведенную верхнюю конечность и т. п.). Диагноз вывихов плеча обычно не вызывает особых затруднений, так как они имеют весьма характерные признаки. При вывихах суставная головка плеча чаще всего смещается кпереди (подключичные и подклювовидные вывихи) или в подмышечную впадину («подмышечный» вывих). Вывих кзади (подакромиальный) наблюдается редко. Пострадавший обычно сгибается в больную сторону и здоровой рукой поддерживает предплечье, конечность отведена от туловища. Область самого плечевого сустава уплощена и утрачивает обычную округлость; клювовидный отросток лопатки резко выступает и прощупывается под кожей; на месте, где должна быть расположена головка плеча, определяется впадение, а смещенная головка прощупывается на необычном месте (в подключичной или подмышечной области). Активные движения в суставе отсутствуют; при попытке произвести пассивные движения, например приведение локтя к туловищу, чувствуется, что в области сустава «пружинит». В отличие от перелома, при движениях плеча суставная головка двигается вместе с ним.Ось плеча смещается кнутри от плечевого сустава.

При дифференциальной диагностике нужно иметь в виду ушиб сустава, повреждение связок, перелом шейки или головки плеча или же отрывные переломы бугорков. Рентгенологическое исследование в задней и боковой проекциях позволяет уточнить диагноз. При вывихе плеча боковая проекция показывает расположение головки плечевой кости позади (подакромиальный вывих) или кпереди (подключичный или подклювовидный вывих) запустевшей суставной впадины лопатки. При привычном вывихе плечевой кости в области верхненаружного края головки плечевой кости нередко определяется поверхностный изъян кости, а сама головка в связи с этим уплощена. Первая помощь: наложение косынки. Вправление вывиха. При всех перечисленных выше, часто наблюдающихся видах вывихов плеча лучшим способом вправления является способ Джанелидзе, а при самом частом «переднем» или «подключичном» вывихе плеча, кроме способа Джанелидзе, применяется и способ Кохера. Для обезболивания сначала вводят больному 1 мл 1% раствора морфина или пантопона, а в полость сустава вводят 25—50 мл 1% раствора новокаина. Инъекции производят с помощью длинной тонкой иглы, причем укол производят через дельтовидную мышцу или под ключично-акромиальным суставом.

Способ Кохера . Это наиболее известный пример рычаго-вого принципа вправления плеча. Больного сажают на стул. Полотенцем в виде 8-образной петли охватывают поврежденный плечевой сустав и осуществляют противотягу. Врач одну руку, одноименную с вывихнутой, накладывает сверху на локтевой сгиб и охватывает его. Второй рукой удерживает лучезапястный сустав, сгибая конечность в локтевом суставе под прямым углом. Далее врач производит действия в 4 этапа, плавно сменяющих друг друга:

* вытяжение по оси конечности и приведение плеча к туловищу;

* продолжая движения I этапа, производит ротацию плеча кнаружи путем отклонения предплечья в ту же сторону;

* не меняя достигнутого положения и тяги, перемещает локтевой сустав кпереди и кнутри, приближая его к средней линии тела;

* производит внутреннюю ротацию плеча за предплечье, перемещая его кисть на здоровое надплечье.

Способ Джанелидзе. Это наиболее физиологичный, атравматичный способ. Основан на расслаблении мышц вытяжением под действием силы тяжести пострадавшей конечности. Больного укладывают на перевязочный стол на бок так, чтобы вывихнутая рука свисала через край стола, а под голову ставят высекий столик или тумбочку. Туловище фиксируют валиками, особенно в области лопаток, и больного оставляют на 20-30 мин - происходит расслабление мышц. Хирург, захватив согнутое предплечье больного, производит тракцию вниз по ходу руки (кнаружи) с последующей ротацией кнаружи и кнутри. Наступившее вправление можно определить по характерному щелчку и восстановлению движений в суставе.

Самый древний - способ Гиппократа. Больной лежит на кушетке на спине. Врач помещает пятку своей разутой ноги (одноименной с вывихнутой рукой пациента) в подмышечную область больного. Захватив кисть пострадавшего, производят тракцию по длинной оси руки с одновременным постепенным приведением и давлением пяткой на головку плечевой кости кнаружи и кверху. При подталкивании головки происходит ее вправление.

Способ Мота. Больной лежит на столе. Помощник тянет больную руку вверх, упираясь стопой в надплечье пострадавшего, а хирург стремится пальцами вправить головку плечевой кости.