1)Острые абсцессы легкого(причины,классификация,клиника)

Острый абсцесс легкого – гнойный или гнилостный распад ограниченных участков легочной ткани, сопровождающийся образованием одиночных или множественных полостей, заполненных гноем и окруженных перифокальной воспалительной инфильтрации легочной ткани.

Этиопатогенез. Острый а. легкого развивается вследствие активации микроорганизмов: аэробной, факультативно-анаэробной и неспорогенной микрофлоры, вирусов, риккетсий, хламидий и т.д. Наиболее частым возбудителем гнойно-деструктивного процесса является гемолитический стафилококк, реже стрептококк. У 40-80% больных микроорганизмы образуют ассоциации. Возбудитель внедряется в ткань легкого по трахее и бронхам (аспирационный, бронхолегочный, аспирационно-ингаляционный, обтурационный пути); с током крови (гематогенно-эмболический путь) и лимфы (лимфогенный путь); в результате повреждения легочной ткани при тупой травме грудной клетки или ее проникающих ранениях (травматический путь). В большинстве случаев встречается аспирационный механизм развития а. (подтверждение: локализация гнойников в правом бронхе как продолжении трахеи). Инородный материал, проникнув в дых.пути, фиксируется к бронхам и вызывает нарушение вентиляции соответствующей доли, сегмента (ателектаз). В последующем активация инфекции сопровождается развитием воспаления в ателектазированном участке легкого (ателектаз-пневмония). Далее развивается некроз (нарушение кровобращение) а этом участке. Клиника. В течении острого а. выделяют 2 периода: 1. Формирования абсцесса (до его прорыва в бронх) и 2) после прорыва абсцесса в бронх. В 1 период симптоматика напоминает таковую при пневмонии: острое (реже постепенное начало; лихорадка, часто гектического характера с проливным потом; сухой кашель, нередко с кровохарканьем; одышка; сильная боль в грудной клетке при дыхании. Во 2 периоде происходит опорожнение гнойника. Как правило, это наблюдается на 7-17 сутки после начала заболевания. Опорожнение а. через крупный бронх сопровождается возникновением приступа кашля с выделением большого количества (100-150 мл) гнойной, неприятного запаха мокроты. После дренирования гнойника состяние больных значительно улучшается. При опорожнении абсцесса через мелкий бронх усиливается кашель и появляется гнойная мокрота

2)Показания к хирургическому лечению острого панкреатита.Виды операций

Показаниями к хирургическому лечению острого панкреатита в первые 10 суток от начала заболевания являются следующие:Нарастание клинических проявлений перитонита,Развитие острой сердечно-сосудистой недостаточности, которая не поддается медикаментозной терапии.Снижение отделения мочи (менее 1000 мл в сут ки).Нарастание желтухи.Неэффективность консервативного лечения в течение 48 часов у больных, страдающих желчнокаменной болезнью, кистами поджелудочной железы, нарушениями проходимости панкреатического протока.В сроки более 10 суток от начала приступа острого панкреатита показания к операции следующие:Признаки абсцесса (нагноения) в области поджелудочной железы.Внутренние кровотечения на фоне острого панкреатита.Неэффективность консервативного лечения.  При хирургическом лечении острого панкреатита применяют следующие типы операций:1) дре­нирование сальниковой сумки,2) резекцию хвоста и тела поджелу­дочной железы,3) панкреатэктомию. ЛапароцентезПоказаниями к операции является ферментативный перитонит.Лапароцентез выполняется под местным обезболиванием. В околопупочной области в поперечном направлении рассекают кожу на протяжении 1 см. Через кожный разрез и подкожную клетчатку по направлению к апоневрозу проводят троакар и вращательными движениями в сочетании с легкими поступательными движениями, проводят его в брюшную полость. При этом хирург ощущает момент провала, обусловленный преодолением линии апоневроза. После этого трубку троакара фиксируют рукой и стилет удаляют. Через троакар в брюшную полость вводят дренажную трубку. Оценивают характер воспалительной жидкости, определяют в ней активность б-амилазы, выполняют бактериоскопию. После этого троакар удаляют, а дренажную трубку фиксируют к коже. В дальнейшем ежесуточно учитывают количество выделяемой воспалительной жидкости.Лапаротомия Показаниями к экстренной лапаротомии при остром панкреатите является: разлитой гнойный перитонит, необходимость удаления секвестров, массивное аррозивное кровотечение в просвет постнекротической кисты или сальниковую сумку. Диагноз разлитого гнойного перитонита устанавливают во время диагностической лапароскопии или лапароцентеза, когда в брюшной полости обнаруживают гнойный выпот.Люмботомия Показанием к люмботомии является флегмона парапанкреатической клетчатки, распространяющаяся по левому или правому фланку живота, реже с двух сторон. Операцию выполняют под общим обезболиванием. Положение больного на операционном столе – на боку. Разрез кожи и клетчатки длиной 5-7 см выполняют по задней подмышечной линии параллельно реберной дуге. Тупо и остро раздвигают мышцы, не повреждая брюшину, по направлению к почке, вскрывают флегмону парапанкреатической клетчатки, дренируют гнойную полость толстыми (1 -1,5 см в диаметре) спаренными силиконовыми термолабильными дренажами, которые затем фиксируют к коже. Проточную санацию гнойной полости начинают через сутки после операции.