Лікування

Після виявлення фолікулярної кісти за жінкою спостерігають протягом 2-3 менструальних циклів, при необхідності призначається протизапальне лікування. При неефективності консервативного лікування показано оперативне — енуклеація кісти і частини яєчника (цистектомія і резекція яєчника).

Кіста жовтого тіла

Дана патологія зустрічається значно рідше на відміну від фолікулярної. Розвиток кіст жовтого тіла пов'язано з тим, що після овуляції порожнину фолікула не спадає і не заповнюється цілком клітинами жовтого тіла, як це буває в нормі, а залишається існувати і розтягується і заповнюється рідиною жовтого кольору, іноді з домішкою крові. Стінки кісти товсті, частіше розвивається тільки з одного боку. Кіста жовтого тіла рідко перевищує 3-4 см в діаметрі. Зустрічається у жінок у віці від 16 до 55 років.

Клінічні прояви

Скарг хворі зазвичай не пред'являють, і кіста виявляється випадково при гінекологічному огляді. При супутньому запальному процесі в придатках матки можуть турбувати болі внизу живота. Можливий розвиток ускладнення — крововилив у порожнину кісти. Кіста жовтого тіла прощупується збоку від матки, має гладку поверхню і еластичну консистенцію. Нерідко виникає під час вагітності, а після її переривання самостійно розсмоктується.

Лікування

При підозра на кісту жовтого тіла також не поспішають з оперативним лікуванням, жінка знаходиться під спостереженням протягом 2-3 менструальних циклів, оскільки кіста може самостійно розсмоктатися. Якщо цього не відбулося, і є тенденція до збільшення кісти, то рекомендується хірургічне видалення кісти з частиною яєчника.

Параоварфальна кіста

Це порожнинне однокамерне утворення, яке формується з розташованого над яєчником придатка. Виникає в основному у жінок у віці 20-40 років. Кіста має округлу або овальну форму, гладку поверхню, наповнена прозорим рідким вмістом. Ці кісти можуть бути як маленькі, так і гігантські, вагою до 30 кг, найбільш часто вони мають розмір 8-10 см. Стінка кісти тонка і прозора, містить дрібні кровоносні судини. Яєчник в патологічний процес, як правило, не залучається.

Клінічні прояви

При невеликих розмірах параоваріальні кісти жінку може практично нічого не турбувати, менструальна функція не порушується. При значних розмірах кісти з'являються скарги на болі внизу живота, і симптоми, пов'язані із здавленням сусідніх органів. Можуть турбувати часті позиви до сечовипускання при здавлення сечового міхура. Можливий розвиток грізного ускладнення — перекрута ніжки кісти, при якому розвивається картина «гострого живота». З метою діагностики кісти проводиться ультразвукове дослідження.

Лікування

В більшості випадків оперативне — видалення кісти, по можливості зі збереженням яєчника.

Можливі ускладнення кіст яєчника

Апоплексія

Апоплексія або перекрут ніжки кісти призводить до порушення кровопостачання кісти, внаслідок чого розвивається її некроз і запалення очеревини (перитоніт), що супроводжується різкими болями внизу живота, підвищенням температури тіла, нудотою, блювотою, появою симптомів подразнення очеревини. У цьому випадку необхідна термінова операція.

Нагноєння кісти

Перебігає з високою температурою, болями в животі, також необхідна термінова операція.

Розрив капсули кісти

Виникає рідко, проявляється гострими різкими болями в животі, внутрішньою кровотечею, шоком. Лікування — екстрена операція.

3. Організацію проведення профілактичних оглядів вагітних;

У разі неускладненої вагітності оптимальна кількість візитів до фахівця за період спостереження становить в середньому сім – дев’ять разів (бажано  разом з близькою людиною). При виникненні ускладнень перебігу вагітності, якщо вагітна спостерігається лікарем загальної практики-сімейної медицини/фельдшером/акушеркою, вона негайно передається під нагляд лікаря- акушера-гінеколога (додаток 1). Частота відвідувань визначається лікарем за показаннями. Показання до додаткового візиту повинні бути обґрунтовані в медичній документації. У разі виникнення ускладнень вагітності, які потребують стаціонарного лікування (чи лікування у денному стаціонарі) вагітна госпіталізується для обстеження і лікування у відділення (палату) патології вагітних пологового будинку (відділення) або спеціалізованого акушерського стаціонару або у гінекологічне відділення  (у терміні до 22 тиж.), або у денний стаціонар (додаток 18 ).   За необхідністю лікування екстрагенітальної патології  вагітна  госпіталізується до 22 тижнів вагітності у терапевтичне відділення або у відділення  за профілем захворювання або у відділення екстрагенітальної патології вагітних.  При оформленні відпустки у зв’язку із вагітністю та пологами лікар керується  Порядком видачі листка непрацездатності  та довідки для призначення державної допомоги у зв’язку з вагітністю і пологами” (Накази МОЗ України від 13.11.2001 р. № 455 «Про затвердження Інструкції про порядок видачі документів, що засвідчують тимчасову непрацездатність громадян», та  від 18.03.2002 р. № 93 «Про затвердження форм облікової документації щодо призначення державної допомоги у зв’язку з вагітністю та пологами жінкам, які не застраховані в системі загальнообов’язкового державного соціального страхування, та інструкції щодо їх заповнення»). При оформленні відпустки у зв’язку із вагітністю та пологами вагітну оглядають два лікаря ( бажано з завідуючою жіночої консультації).  В амбулаторіях загальної практики-сімейної медицини/жіночих консультаціях   вагітну та членів ії родини готують до майбутнього батьківства в «Школі відповідального батьківства». Робота проводиться з використанням демонстраційних матеріалів, технічних засобів і предметів догляду за дитиною (додаток 10). При неявці вагітної на запланований огляд, причина з’ясовується за вказаним контактним   телефоном. У разі неявки на 2 і більше обов’якових візитів та/або систематичного невиконання рекомендацій і призначень, лікар/фельдшер/акушерка, які спостерігають за вагітною, повинні інформувати завідуючого жіночою консультацією та керівника, якому підпорядкований ЛПЗ з відміткою в медичній документації. У разі виявлення асоціальної поведінки вагітної  лікар має письмово інформувати   працівників соціальної служби  При фізіологічному перебігу вагітності якщо вагітна  спостерігається лікарем загальної практики-сімейної медицини або фельдшером/акушеркою її необхідно скерувати на консультацію до лікаря акушера-гінеколога  у  терміні 19-21 і 30 тижнів вагітності.  При нагляді за вагітною в амбулаторних умовах лікарю загальної практики-сімейної медицини/лікарю акушеру-гінекологу або фельдшеру/акушерці фельдшерсько-акушерського пункту необхідно дотримуватись  плану ведення вагітних (графіку візитів)

4. Принципи профілактики захворювань.

 До профілактичної роботи фельдшера ФАП відносять:

-         диспансеризацію;

-         комплексні профілактичні медогляди;

-         цільові профілактичні медогляди;

-         нагляд за диспансерними хворими.

06.05.2014 ФАП

З 06.05 по 12.05 я проходив практику у Шумилівському ФАПі, який знаходться на вул.Чкалова.

Прибувши на ФАП, ознайомився з медперсоналом:

Заввідділенням ФАПу – Марієчко Владислав Валентинович:

санітарна медсестра – Паламарчук Світлана Станіславівна

Після ознайомлення я приступив до роботи

• Проводив суб’єктивне і об’єктивне обстеження пацієнтів;

• Заповняв медичну документацію ФАПу;

• Підраховував дихання, пульс та визначав їх характеристику.

07.05.2014 ФАП

• Заповняв медичну документацію ФАПу;

• Вимірював артеріальний тиск і робив відповідний запис.;

• Вимірював температуру тіла та робив відповідний запис;

• Підраховував дихання, пульс та визначав їх характеристику;

08.05.2014 ФАП

• Проводив суб’єктивне і об’єктивне обстеження пацієнтів;

• Надавав невідкладну лікарську допомогу;

• Заповняв медичну документацію ФАПу;

• Вимірював артеріальний тиск і робив відповідний запис.

09.05.2014 ФАП

• Заповняв медичну документацію ФАПу;

• Вимірював артеріальний тиск і робив відповідний запис.;

• Вимірював температуру тіла та робив відповідний запис;

• Підраховував дихання, пульс та визначав їх характеристику;

10.05.2014 ФАП

• Проводив суб’єктивне і об’єктивне обстеження пацієнтів;

• Заповняв медичну документацію ФАПу;

• Підраховував дихання, пульс та визначав їх характеристику;

12.05.2014 ФАП

• Заповняв медичну документацію ФАПу;

• Вимірював артеріальний тиск і робив відповідний запис.;

• Вимірював температуру тіла та робив відповідний запис;

• Підраховував дихання, пульс та визначав їх характеристику

Самостійна робота

1. Положення про ФАП;

I. Загальні положення

1.1. Фельдшерсько-акушерський/фельдшерський пункт (далі - ФАП/ФП) є структурним підрозділом амбулаторії центру первинної медичної (медико-санітарної) допомоги (далі - ЦПМСД), що забезпечує надання долікарської медичної допомоги населенню відповідного населеного пункту.

1.2. ФАП/ФП має статус відокремленого структурного підрозділу ЦПМСД.

1.3. ФАП/ФП створюється у населеному пункті з населенням 300 осіб і більше, де немає інших надавачів безоплатної первинної медичної (медико-санітарної) допомоги (далі - ПМСД), з метою забезпечення належної доступності ПМСД жителям цього населеного пункту.

1.4. ФАП/ФП перебуває у віданні лікаря, до якого прикріплені жителі населеного пункту, де розташований ФАП/ФП.

II. Предмет діяльності

2.1. Основними завданнями ФАП/ФП є:

2.1.1. Надання населенню долікарської медичної допомоги.

2.1.2. Участь у наданні екстреної медичної допомоги у населеному пункті, де розташований ФАП/ФП.

2.1.3. Організація ПМСД у ФАП/ФП лікарем амбулаторії.

2.1.4. Участь у наданні медичної допомоги у медичних пунктах тимчасового базування (далі - МПТБ), які розташовані в населених пунктах, що закріплені за лікарем, до відання якого належить ФАП/ФП.

2.1.5. Проведення просвітницької роботи серед населення з питань профілактики основних епідемічних та неепідемічних захворювань.

2.1.6. Забезпечення ефективного використання наявних ресурсів ФАП/ФП.

2.1.7. Забезпечення безпечного перебування хворого у ФАП/ФП.

2.1.8. Дотримання безпечних умов праці персоналу.

2.1.9. Забезпечення проходження працівниками профілактичних медичних оглядів.

2.2. Відповідно до покладених на нього завдань ФАП/ФП:

2.2.1. Забезпечує виконання призначень лікаря в умовах ФАП/ФП та вдома.

2.2.2. Забезпечує надання долікарської невідкладної медичної допомоги.

2.2.3. Бере участь у наданні екстреної медичної допомоги.

2.2.4. Бере участь у наданні медичної допомоги у МПТБ, які розташовані в населених пунктах, що закріплені за лікарем, до відання якого належить ФАП/ФП.

2.2.5. Здійснює спостереження за розвитком дітей і підлітків та інформує лікаря про його результати, у тому числі невідкладно у разі погіршення стану здоров'я дитини.

2.2.6. Здійснює проведення заходів щодо раннього виявлення захворювань, у тому числі соціально небезпечних.

2.2.7. Спрямовує пацієнтів на консультацію до лікаря амбулаторії та у разі необхідності здійснює виклик лікаря для огляду пацієнта у ФАП/ФП або вдома.

2.2.8. Організовує огляд лікарем населення з метою диспансеризації та вторинної профілактики хронічних захворювань удома, у ФАП/ФП і в амбулаторії.

2.2.9. Здійснює протиепідемічні заходи щодо інфекційних та паразитарних хвороб під керівництвом лікаря, у віданні якого перебуває ФАП/ФП.

2.2.10. Здійснює під керівництвом лікаря контроль за перебігом хронічних неінфекційних захворювань.

2.2.11. Інформує державну санітарно-епідеміологічну службу про інфекційні, паразитарні та професійні захворювання, отруєння населення та виявлені випадки порушення чинних санітарно-гігієнічних вимог.

2.2.12. Звітує про виконану роботу відповідно до підпорядкування.

2.2.13. Забезпечує здійснення роздрібної торгівлі лікарськими засобами відповідно до вимог законодавства.

{ Пункт 2.2 розділу II доповнено новим підпунктом згідно з Наказом Міністерства охорони здоров'я N 813 ( z1847-12 ) від 17.10.2012 }

III. Права та обов'язки

3.1. ФАП/ФП має право:

3.1.1. Самостійно здійснювати виклик бригади швидкої медичної допомоги.

3.1.2. За погодженням з лікарем, у віданні якого перебуває ФАП/ФП, планувати роботу та затверджувати графік роботи ФАП/ФП, та відвідування МПТБ.

3.2. ФАП/ФП забезпечує:

3.2.1. Належне і вчасне виконання призначень лікаря, у віданні якого перебуває ФАП/ФП.

3.2.2. Дбайливе та ефективне використання майна ФАП/ФП.

3.2.3. Створення належних виробничих умов, додержання працівниками правил внутрішнього трудового розпорядку, охорони праці та протипожежної безпеки.

3.2.4. Вчасне звітування та надання оперативної інформації за запитом лікаря, у віданні якого перебуває ФАП/ФП.

IV. Управління

4.1. ФАП/ФП очолює завідувач, який призначається на посаду та звільняється з посади головним лікарем ЦПМСД відповідно до чинного законодавства.

4.2. Завідувач ФАП/ФП:

4.2.1. Здійснює керівництво ФАП/ФП.

4.2.2. Надає лікарю, у віданні якого перебуває ФАП/ФП, пропозиції щодо прийняття та переведення на інші посади працівників ФАП/ФП.

4.2.3. Організовує за погодженням з лікарем, у віданні якого перебуває ФАП/ФП, лікувально-профілактичну та адміністративно-господарську діяльність у ФАП/ФП.

4.2.4. Організовує надання якісної медичної допомоги населенню.

4.2.5. Забезпечує своєчасне отримання, належне зберігання та використання лікарських засобів, медичного оснащення, засобів догляду за хворими.

4.2.6. Організовує дотримання належних санітарно-гігієнічних умов функціонування ФАП/ФП.

4.2.7. Контролює дотримання вимог ведення медичної документації, організовує підготовку звітів та подає їх лікарю, до відання якого належить ФАП/ФП.

4.2.8. Сприяє своєчасному підвищенню кваліфікації працівниками ФАП/ФП.

4.2.9. Створює належні виробничі умови, забезпечує додержання працівниками правил внутрішнього трудового розпорядку, охорони праці та протипожежної безпеки.

4.2.10. Аналізує показники роботи ФАП/ФП, здійснює контроль за якістю надання медичної допомоги.

4.2.11. Відповідає за стан роботи ФАП/ФП та якість надання медичної допомоги.

V. Взаємодія та контроль діяльності

5.1. ФАП/ФП взаємодіє зі службою екстреної медичної допомоги, установами та громадськими організаціями для вирішення питань охорони здоров'я населення.

5.2. У ФАП/ФП проводиться експертна оцінка документації шляхом контролю з боку лікаря, у віданні якого перебуває ФАП/ФП, у порядку самоконтролю та взаємоконтролю.

2. Документація ФАПу (паспорт ФАПу, перелік первинних медичних форм ФАПу);

Наказом МОЗ України від 05.08.1997г. № 197 “Про затвердження форм облікової статистичної документації, що використовується в закладах охорони здоров’я” передбачено ведення наступних форм (витяг):

форма N 039-1/о "Відомість обліку відвідувань до середнього медичного персоналу здоровпунктів, фельдшерсько-акушерських пунктів"

форма N 074/о "Журнал реєстрації амбулаторних хворих"

форма N 075/о "Зошит запису вагітних, які знаходяться під наглядом фельдшерсько-акушерського пункту"

форма N 098/о "Журнал обліку прийому хворих і породіль в стаціонарі фельдшерсько-акушерського пункту (ФАПу)"

форма N 109/о "Карта виклику швидкої медичної допомоги"

форма N 110/о "Карта виїзду швидкої медичної допомоги"

форма N 114/о "Супровідний листок станції швидкої медичної допомоги"

форма N 115/о "Журнал запису звертань про невідкладну медичну допомогу"

форма N 117/о "Журнал реєстрації прийому викликів та їх виконання відділенням екстренної та планово-консультативної допомоги"

форма N 118/о "Завдання на санітарний виїзд"

форма N 119/о "Завдання лікарю-консультанту та довідка про виконання завдання"

форма N 120/о "Журнал реєстрації планових виїздів"

форма N 121/о "Журнал обліку прийому дітей у будинок дитини"

форма N 124/о "Картка для запису годування дитини"

форма N 170/о "Висновок експерта"

форма N 171/о "Акт судово-медичного дослідження (обстеження)"

форма N 172/о "Висновок експерта (експертиза в судовому засіданні)"

форма N 178/о "Направлення в судово-медичну лабораторію"

форма N 180/о "Направлення на судово-гістологічне дослідження"

форма N 181/о "Журнал реєстрації трупів в судово-медичному морзі"

форма N 182/о "Журнал реєстрації осіб, які проходять обстеження у відділі експертизи потерпілих, звинувачених та інших осіб"

форма N 183/о "Журнал реєстрації комісійних судово-медичних експертиз за матеріалами слідчих і судових справ"

форма N 184/о "Журнал реєстрації експертиз (досліджень), речових доказів (об'єктів дослідження) та документів у відділенні"

форма N 185/о "Журнал реєстрації експертиз в судовому засіданні"

форма N 188/о "Висновок експерта (експертиза за матеріалами справи)"

форма N 189/о "Направлення на консультацію, рентгеноскопічне обстеження до "Висновку експерта (АКТУ)"

форма N 191/о "Журнал реєстрації носильних речей, речових доказів, коштовностей і документів в судово-медичному морзі"

форма N 192/о "Етикетка на банку"

3. Календар профілактичних щеплень;