3. Внутриутробное инфицирование плода. Этиология и патогенез. Диагностика и тактика ведения беременности. Лечение и профилактика.

При внутриутробных инфекциях и инфицировании плода и новорожденнного заражение происходит в перинатальном периоде или в родах и источником его является мать.

Группы инфекций со сходными клиническими проявлениями,вызывающие структурные изменения органов и систем плода называют TORCH: Т-токсоплазмоз,О-другие(other) инфекции(сифилис,хламидиоз,энтеровирусные инфекции,гепатиты,гонорея,листериоз),R- краснуха(rubeola),С- цитомегаловирус,Н- герпес.

Внутриутробную инфекцию можно разделит на 2 группы: 1 группа-вирусные заболевания плода, 2 группа-бактериальная инфекция.

Клинические проявления и тяжесть течения внутриутробной инфекции зависят от вида возбудителя, его вирулентности, массивности обсеменения, иммунной реактивности и стадии инфекционного процесса у беременной, срока гестации в момент инфицирования путей проникновения в организм беременной.

ВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛОДА:

КРАСНУХА: представляет наибольшую опасность для эмбриона с точки зрения тератогенности.При заражении в первые 2 мес беременности инфицирование эмбриона до 80%: гибель эмбриона(эмбриотоксический эффект), врожденные пороки сердца,глухота, катаракта,, слепота,микроцефалия. Введение глобулина-практически эффекта нет. При заражение в первые 3 мес-показано прерывание беременности. Диагностика: определение Ig M и IgG Профилактика-вакцинирование .Заболевание краснухой до 16 нед-показание к прерыванию бер=ти

ЦИТОМЕГАЛОВИРУС: выделение ЦМВ из организма беременной не означает наличие у нее острого заболевания.В большинстве формируется бессимптомное вирусоносительство или субклиническая хроническая инфекция .Бессимптомное носительство вируса выявляют у 90% новорожденных. При заражении ЦМВ- неразвивающаяся беременность ,выкидыши, преждевременные роды, аномалии развития, многоводие. У новорожденного при врожденной ЦМВ отмечаются поздние осложнения: потеря слуха ,задержка умственного и физического развития, атрфия зрительного нерва,дефекты роста зубов .Диагностика: исследование IgM и IgG, выявление ЦМВ. Контроль за IgM 1раз в 2мес. Лечение: при увеличении ЦМВ- антител или появлении IgM-введение противоцитомегаловирусного иммуноглобулина-3мл 1 раз в 3дня-курс 5 инъекций, во 2-3 триместре-валтрекс 500х2раза в день 5дней( в остром периоде). При острой инфекции-в 1 триместре- прерывание бер-ти.

ПРОСТОЙ ГЕРПЕС: тип 2(генитальный) вызывает неонатальную инфекцию в 75-80%. При хрон. течении-инфицируется около 1% плодов. Поражение плаценты и плода возможны при любом сроке беременности,приводит к врожденным порокам развития, антенатальной гибели, преждевременным родам. Пути передачи-трасплацентарно(гематогенный)-чаще неблагоприятный исход. Восходящий путь- из шейки матки-в околоплодные воды-многоводие. При первичном инфицировании в ранние сроки беременности-ставить вопрос о прерывании бер-ти. У новорожденных от первичноинфицированных матерей -менингоэнцефалит,сепсис,гидроцефалия,катаракта.Лечение: противовирусное лечение ацикловиром только во 2 триместре; препараты интерферона(виферон),витаминотерапия. .Диагностика: определение IgG и IgM, выявление вируса- ПЦР. При первичном инфицировании-в 1 триместре-прерывании бер-ти.

ГЕПАТИТЫ-смотри выше –вопрос № 2 этого билета

ГРИПП: протекание в тяжелой форме-эмбриотоксический эффект-самопроизвольный выкидыш ,аномалии развития, гибель плода.

ВИЧ-инфекция: часто рождаются дети с небольшой массой, преждевременные роды. Возможно заражение плода от матери. Пути заражения- 1.перенос вируса в результате поражения плаценты,2. Первично инфицируется плацента.вторично-плод, 3.-переход во время родов с области шейки и влагалища. Лечение: зидовудин(противовирусная активность) во время бер-ти.

БАКТЕРИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ ПЛОДА

Пути передачи: 1. Трансплацентарно-из очагов инфекции у матери(тонзиллит,гайморит, пиелонефрит, кариес) 2.восходящий –главным образом при дородовом и раннем излитии вод при кольпитах, цервицитах, амниоцентезах, многочисленных влагалищных исследованиях во время родов. Клиника: симптомы хорионамнионита –повышение температуры ,озноб,тахикардия, гноевидные выделения, нарушение состояние плода(тахи-брадикардия),изменения КТГ. Аспирация инфицированных вод плодом приводит к его инфицированию.(инфекционная фетопатия)

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ ХЛАМИДИОЗ: у плода возникает хроническая гипоксия и задержка роста плода. У новорожденных-пневмония, конъюнктивит. Диагностика: выявление методом ПЦР, определение IgGи IgM. Лечение:курс антибактериальной терапии-вильпрафен до 14 дней по 2 г в сутки.с 10 нед

УРОГЕНИТАЛЬНЫЙ МИКОПЛАЗМОЗ:У каждой 4-ой беременной M.hominis и Ureaplasma urealyticum протекают в виде бактерионосительства. С персистенцией этих инфекций связывают невынашивание бер-ти, задержку роста плода, хорионамнионит, многоводие.Отмечается склонность к геметогенной диссеминации, вызывая тяжелое течение заболевания. У новорожденных-пневмонии,менингиты. ЛЕЧЕНИЕ: такое же , как при хламидиозе-7-10 дней

ТОКСОПЛАЗМОЗ: заболевание может возникнуть только при заражении матери во время бер-ти. Источник-овцы, кошки. Передача инфекции происходит трасплацентарно.Возникают эндометрит,поражение плаценты,угроза прерывания бер-ти,задержка роста плода .В ранние сроки бер-ти-гибель эмбриона, аномалии развития(заячья губа, волчья пасть,анэнцефалия). В более поздние сроки –характерная триада симптомов: гидроцефалия, хориоретинит, менингоэнцефалит с внутримозговыми петрифекатами(врожденный токсоплазмоз) ).Диагностика:обнаружение специфических антител. В ранних сроках-прерывание бер-ти..Во 2-3 триместре-курсы лечения вплоть до родоразрешения

ПРОФИЛАКТИКА

Перед планируемой бер-тью пройти обследование:

1.мазок на флору,

2.диагностика ИППП,

3.ВИЧ.гепатиты,реакция Вассермана,

4.обследование на TORCH-инфекции,

5. сделать вакцинацию(если таковой не имеется) против гепатита В,краснухи, кори, паротита.