5. Восполнение высоких потерь жидкости с учетом склонности недоношенных к быстро возникающим перегрузкам, развитию гипернатриемии, острой почечной недостаточности и гиперосмоляльности или отечного синдрома. Мониторинг инфузионной терапии. Оценка жидкостного стату­са ребенка проводится не менее 2 раз в сутки и включает: Потеря массы тела более 15% от первоначальной при рождении является потенциально опасной и требует тщательной коррекции.

6. Повторные исследования уровня глюкозы и электролитов в сыворотке крови и моче(Уровни электролитов в сыворотке долж­ны определяться 2 раза в день или каждые 4–8 ч у глубоко недоно­шенных детей.).

7. Контроль и коррекция нарушений кос крови

8. Антибактериальная терапия с первых дней жизни при наличии факторов риска внутриутробной или постнатальной инфекции

Дополнительные обследования:

 Инфекция. После выделения возбудителя необходимо начинать этиотроп­ную антибактериальную терапию. С профилактической целью проводится внутривенное введение иммуноглобулина.

II. R-графическое обследование:

Показания:

изменение газов крови

контроль положения интубационной трубки (или изменение ее положения)

• внезапное изменение цвета кожных покровов

Кровоизлияние центральной нервной системы (ЦНС).

Медика­ментозная профилактика:

- поддержание нормальных показателей АД, КОС, объема крови, оксигенации

- раствор соды используется по показаниям в минимальных объемах

Нейросонография (УЗИ головного мозга) должна быть проведена как можно раньше с повторным исследованием на 4–7-е сутки жизни.

(II этап) Организация выхаживания недоношенных детей в специализированных отделениях

II этап - специализированное отделение или больница по лечению и выхаживанию недоношенных детей, переведенных с I этапа или из других родильных домов. Отделения для лечения преждевременно родившихся детей обычно входят в состав соматических больниц.

Задачами специализированных отделений(II этап) по выхаживанию преждевременно родившихся детей являются стойкое восстановление или компенсация недоразвитых или утраченных функций, нормализация гомеостаза, повышение иммунобиологической реактивности детей, продолжение терапии церебральных нарушений и уже возникших инфекционных заболеваний (пневмония, сепсис и др.), профилактика рахита и анемии.

В эти отделения поступают, наряду с практически здоровыми недоношенными (для выхаживания), дети с неинфекционными и инфекционными заболеваниями (для лечения). В отделении для недоношенных детей находятся только те матери, у которых сохранена лактация (вариант дневного, свободного или круглосуточного пребывания).

Уход за недоношенным ребенком. Все изменения режима по отношению к недоношенному ребенку, поступившему в отделение II этапа (температурный, пищевой, воздушный режим и др.), должны вводиться постепенно, под контролем его функционального состояния.

Гигиенические ванны у недоношенных детей проводят после отпадения остатка пуповины, чаще в возрасте 12 - 14 дней, а глубоко недоношенных детей с массой тела до 1000 г купают на 15 - 18 - й день жизни. В условиях специализированного отделения детей купают через день, а с раздражениями кожи - ежедневно. Ванну нельзя назначать детям, организм которых плохо удерживает тепло. Температура воды в ванне - 38 - 37,5 °С.

Длительность процедуры - 5 мин.

Температурный режим палат для недоношенных детей первого месяца жизни, не достигших массы тела 2 кг, колеблется в пределах 25 - 26 °С. Для детей с массой тела свыше 2 кг показана температура воздуха 23 - 24°С,

Тепловые режимы выхаживания недоношенных детей (кувезы, электрическая кроватка - грелка, открытая кроватка) и тактика вскармливания, применяемая в специализированных отделениях, совпадают с таковыми для I этапа.

В специализированных отделениях II этапа расчет питания чаще производят в зависимости от массы тела ребенка. У детей в возрасте 10 - 14 дней суточное количество пищи составляет 1/7 массы тела 

Расширение питания (введение соков, прикормов) у недоношенных начинают раньше, чем у доношенных детей.

Среди заболеваний новорожденных в специализированных отделениях первое место занимают пневмонии и пневмопатии, далее следуют острые респираторные заболевания, гнойно - септические заболевания и последствия церебральных нарушений, возникших при рождении. Актуальны также проявления внутриутробных инфекций и гипербилирубинемия. В отделениях II этапа осуществляется профилактика анемии и рахита.

Особого внимания заслуживают недоношенные дети, рожденные от матерей с массивными кровопотерями, с гемолитическими кризами и железодефицитными анемиями.

Если у этих детей обнаруживают признаки анемии, весьма целесообразно их обследование на дефицит железа.

Выписка недоношенных детей из специализированных отделений II этапа производится при отсутствии противопоказаний по достижении ими массы тела 2100 - 2500 г, как правило, после вакцинации БЦЖ.

Билет № 28