Ситуационная задача n 27

Первородящая 32 лет. В родах 10 часов, схватки умеренной силы, продолжительные. Размеры таза 25-28-30-18 см. Окружность живота 110 см. Высота дна матки 40 см. Головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные. Подтекают светлые воды. Открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере таза, ближе к лону.

Диагноз. Тактика ведения родов.

Ситуационная задача n 28

Пациентка доставлена по поводу маточного кровотечения. Температура 39,4⁰ С, беспокоят боли в животе, пояснице, рвота. Кожа и видимые слизистые бледные с желтушным оттенком. Задержка менструации 12 нед. С целью прерывания беременности вводился катетер. Шейка матки цилиндрической формы, канал пропускает палец. Тело матки увеличено соответственно 10 неделям беременности, болезненное при пальпации. Придатки не определяются, область их безболезненна. Выделения из половых путей умеренные кровянистые с неприятным запахом.

Диагноз. Лечение.

Ситуационная задача n 29

Роженица доставлена в бессознательном состоянии. В дороге были судороги. Цианоз кожных покровов. Изо рта выделяется пена, окрашенная кровью. Тоны сердца плода 150 в мин. ясные. АД 200/100, 190/95 мм рт.ст. В анализе мочи белок 1 г/л. Шейка матки раскрыта на 5-6 см. Плодный пузырь цел. Головка основанием малого сегмента во входе в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Мыс не достигается. Предполагаемая масса плода 2900 г.

Диагноз. Последовательность оказания помощи. Противосудорожная и инфузионная терапия.

Ситуационная задача n 30

Больная 26 лет. Половая жизнь с 22 лет, брак первый, в течение 4 лет не беременеет. Месячные с 15 лет, нерегулярные с задержками до 1,5-2 месяцев. К врачу обратилась впервые. Сперма мужа в пределах нормы. Инфекции, передающиеся половым путем не выявлена. Мазки из «С» и «И» в пределах нормы. Ректальная температура в пределах 36,6⁰- 36,8⁰, симптом зрачка ++ КПИ 40-45%, симптом кристаллизации шеечной слизи положительный. Шейка матки конической формы, зев закрыт, обращен кзади. Тело матки несколько меньше нормы, плотное, безболезненное. Локализация яичников обычная, размеры превышают норму на 1,5-2,0 см, плотные.

Диагноз. План обследования и лечения.

Ситуационная задача n 31

Первородящая 24 лет. Рост 162 см, масса тела 70 кг. Менструации с 16 лет, установились через год. Беременность протекала без осложнений.

Размеры таза 24-26-29-18 см. Индекс Соловьева 13 см. Окружность живота 98 см. Дно матки 32 см над лоном. Предполагаемая масса плода 2900 г. Тоны плода 132 в 1 мин. Родовая деятельность продолжается 8 час. Схватки по 25-30 сек., через 10-11 мин. Шейка сглажена, края тонкие, податливые, раскрытие 4 см. Плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Швы и роднички определить не удается, мыс крестца не достигается.

Диагноз. План ведения родов.

Ситуационная задача n 32

Роды вторые, продолжались 20 час, осложнились слабостью родовых сил, преждевременным излитием околоплодных вод, частичным плотным прикреплением плаценты, кровотечением, ручным отделением её. Перелито 600 мл крови. В анамнезе нормальные роды. Криминальный и один самопроизвольный аборт. Настоящая беременность четвертая, протекала с угрозой прерывания беременности.

Со 2-го дня послеродового периода температура 38,3⁰ С болезненность и субинволюция матки. На 5-е сутки появились ознобы, потоотделение, ухудшение состояния на фоне лечения. Больная вялая, апатичная. Пульс 116 ударов в 1 мин., мягкий, дыхание учащено, кожные покровы серовато-желтушной окраски, язык обложен сероватым налетом, живот несколько вздут, болезненный при пальпации внизу. АД 110/70 мм рт.ст.

В мазках из влагалища: лейкоциты 50-60 в поле зрения Hb- 68 т/л, СОЭ 60 мм/час, лейкоциты – 14,8 х 10⁹, палочкоядерные – 14 %, нейтрофилы – 80%, лимфоциты – 5%, моноциты – 1%. В моче белок 0,66 г/л, лейкоциты 10-20 в поле зрения.

Диагноз, терапия.