Ситуационная задача n 51

Девочке 14 лет. Поступила по поводу обильных кровянистых выделений из половых путей, которые появились впервые (не менструировала) и длятся 4 дня. Бледна, жалуется на слабость. Девственная плева не нарушена. Телосложение нормальное, при ректальном исследовании матка в пределах возрастной нормы, яичники не пальпируются, область придатков безболезненна.

Диагноз. План обследования и лечения.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 52

Роженица 20 лет. В родах 9 час. В приемном покое отошли воды, окрашенные меконием. Сердцебиения плода аритмичные 160-90 ударов в минуту глухие. Открытие шейки полное. Плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди.

Диагноз. Тактика ведения родов.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 53

Первобеременная 25 лет, страдающая ревматизмом, комбинированным митральным пороком, обратилась в женскую консультацию с беременностью 10 недель.

План обследования. Врачебная тактика.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 54

Беременная 30 лет доставлена в связи с припадком судорог, затемненным сознанием. Беременность 38 недель, страдает гипертонической болезнью. Накануне болела голова, были тошнота, рвота. Ноги отечны. Положение плода продольное, головка плода прижата ко входу в таз. Тоны плода 150 уд. в 1 мин, ритмичные.

Диагноз. Лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА N 55

Роженица 28 лет, доставлена в родильное отделение в первом периоде родов. Срок беременности 40 нед. Схватки через 10-12 мин по 25-30 с., слабые. Рост 164 см, масса 76 кг.

Данные влагалищного исследования: шейка матки укорочена, открытие 2 см, плодного пузыря нет, подтекают воды, окрашенные меконием. Головка прижата ко входу в таз. Сердцебиение плода 149 уд. в 1 мин, ритмичные, ясные. После создания глюкозо-витаминно-гормонально-кальциевого фона проведена родостимуляция окситоцином. Через 10 час родилась девочка массой 3700 г, длиной 52 см, 7 баллов по шкале Апгар. В последовом периоде началось кровотечение. Произведено ручное отделение плаценты, выделение последа, массаж матки на кулаке. Кровопотеря составила 800 мл. Несмотря на проведенный массаж, внутривенное введение окситоцина. внутримышечно метилэргометрина переливания крови, кровотечение продолжилось и через 15 мин после удаления последа составило 1600 мл. Состояние резко ухудшилось АД снизилось до 90/40 мм рт.ст., пульс нитьевидный 100 уд. в 1 мин., кожа бледная. Родильница возбуждена, покрыта холодным потом, выражена одышка, шоковый индекс =1,2, ЦВД 50 мм вод. ст., гематокрит 25%, состояние метаболического ацидоза.

Диагноз. Тактика врача.

Ситуационная задача n 56

Роженица 25 лет. беременность 40 нед. Схватки продолжаются 12 ч., воды отошли два часа назад. Наследственность не отягощена. Менструации с 14 лет, установились сразу по 3-4 дня через 28. Муж здоров.

Первая беременность закончилась медицинским абортом в 8 нед, вторая самопроизвольным абортом в 12 недель. Послеабортный период осложнился воспалением придатков. Обследовалась на ИППП – не выявлено. Настоящая беременность протекала с угрозой преждевременного прерывания. Лечение получала в стационаре.

Состояние удовлетворительное. Со стороны внутренних органов патология не обнаружена. АД – 120/80 мм рт.ст. Размеры таза 26-28-30-20 см. Рост 162 см, масса тела 74 кг. Положение плода продольное, головка прижата ко входу в таз. Сердцебиения плода ясные, ритмичные 138 уд. в 1 мин. Предполагаемая масса плода 3700 г. Схватки по 15-20 с через 10-12 мин, слабые.

Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 5-6 см, края мягкие, легко растяжимые, плодного пузыря нет. Головка основанием малого сегмента во входе в таз. Имеется небольшая родовая опухоль.

Диагноз, возможная причина слабости родовых сил. Ведение родов.