Работа по карте сестринского процесса

Проблемы пациента (настоящие приоритетные, сопутствующие, потенциальные)	План ухода	Оценка
Настоящие приоритетные: головокружение, общее недомогание, отсутствия движения в конечностях с левой стороны, нарушение речи	Точно и своевременно выполнять назначения врача Осуществлять уход за пациентом: транспортировка, обеспечение личной гигиены, профилактика пролежней, помощь при кормлении
Сопутствующие: остеохондроз, АГ, варикозное расширение вен, бронхиальная астма	Выполнять назначения врача Накладывание эластичных бинтов на ноги Профилактика пролежней
Потенциальные: возможность паралича всех конечностей, глубокая депрессия, возникновение пролежней	Выполнять назначения врача и медицинской сестры Профилактика пролежней Стараться дать понять пациенту, что он не безразличен нам

Сестринский эпикриз

Наблюдал(а) за пациентом (Ф.И.О., возраст): Дысько Людмила Владимировна, 56 лет

страдающим (врачебный диагноз): ОНМК

За время наблюдения у пациента были выявлены следующие проблемы:

Приоритетные: головокружение, общее недомогание, отсутствия движения в конечностях с левой стороны, нарушение речи

Сопутствующие: остеохондроз, АГ, варикозное расширение вен, бронхиальная астма

Потенциальные: возможность паралича всех конечностей, глубокая депрессия, возникновение пролежней

Из них решены следующие: значительно снизилось головокружение пациентки, нет недомогания, движения и рефлексы частично восстановлены, речь стала понятнее, улучшения варикозного расширения у пациентки

Остались нерешенными: бронхиальная астма, остеохондроз, АГ

Выполнены следующие манипуляции по уходу: кормление пациента в кровати, обеспечение личной гигиены: подача судна, подмывание, профилактика пролежней, уход за глазами, ртом, носом, щеками, ушами, частичная обработка тела, измерение АД, температуры, ЧСС, контроль суточного диуреза, смена постельного белья

За время наблюдения и ухода состояние пациента: улучшилось

Улучшение (или ухудшение) необходимо пояснить: речь пациентки стала внятной, нет варикозного расширения вен, общее состояние пациентки улучшилось, нет постоянного головокружения

Рекомендации пациенту по профилактике обострения заболевания: следовать рекомендациям врача, лекарственная терапия, соблюдение диеты, наблюдение у специалистов, постоянный контроль АД

Рекомендации по самоуходу: надевать эластичные бинты для профилактики варикозного расширения вен

Рекомендации родственникам пациента по уходу за ним: помочь следовать рекомендациям врача, контроль АД, следить за питанием пациента, профилактика пролежней.