66. Медицинское страхование

Цель медицинского страхования – гарантировать гражданам при возникновении ранных средств и финансировать профилактические мероприятия. Это страхование осуществляется в двух формах – обязательной и добровольной. Обязательное медицинское страхование. Оно призвано обеспечивать всем гражданам равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи предоставляемой из фондов этого страхования в объеме и на условиях соответствующих государственных программ. Базовая программа обязательного медицинского страхования утверждается Правительством РФ. Этой программой гражданам гарантируется первичная медицинская помощь, диагностика и лечение в амбулаторных условиях, стационарная помощь. В качестве субъектов ОМС выступают: застрахованный, страхователь, страховая медицинская организация, медицинское учреждение. Застрахованными могут быть граждане РФ, лица, не имеющие гражданства, и иностранные граждане, постоянно проживающие в России. Страхователями для неработающего населения – являются органы государственного управления и местного самоуправления, а для работающего - предприятия, учреждения и другие работодатели. Страховые медицинские организации представляют собой юридические лица, имеющие государственное разрешение на право заниматься ОМС. Медицинскими учреждениями в системе ОМС являются имеющие лицензии поликлиники, больницы и др. учреждения, оказывающие медицинскую помощь. Доходы, полученные мед. учреждениями при выполнении программ ОМС налогами не облагаются. Отношения между страхователем и страховой мед. организацией регулируется договором страхования. Договор страхования предусматривает обязательства страховой мед. Организации при наступлении страхового случая. Страховым случаем является обращение застрахованного в медицинское учреждение с целью получения мед. помощи. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор, получает мед. Полис, который находится на руках застрахованного. По договору добровольного медицинского страхования (ДМС) страховщик гарантирует организацию и финансирование медицинских и иных услуг опред. перечня и качества в объеме страховой медицинской программы, прилагаемой к договору страхования и являющейся неотъемлемой его частью. Страхователями могут выступать дееспособные граждане, заключающие договоры в отношении себя или в пользу третьих лиц, а также юридические лица, в пользу третьих лиц. Обычно на страхование не принимаются граждане, состоящие на учете в наркологических, психоневрологических, туберкулезных диспансерах, ВИЧ-инфицированные. Страховщик выдает каждому застрахованному страховой мед. полис, в котором указывается срок его действия, с приложением страховой программы и перечня учреждений, которые будут оказывать мед. услуги. Страховым случаем по ДМС является обращение застрахованного в течение срока действия договора в мед. учреждение при остром заболевании, обострении хронического, отравлении и др. несчастных случаев за получением мед. помощи, требующей оказания мед. услуг, предусмотренных страховой программой.