3. Выписать рецепт: средство для лечения бак. Вагиноза.

Rp: Tab. Tiberali 0,5 N 20

D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки в течении 5 дней

(можно метронидазол)

31. . 1. Техника надвлагалищной ампутации матки без придатков.

Обычно показана при миоме матки с расположением узлов опухоли в теле матки,при неизмененных придатках и здоровой ШМ.

Обезболивание:интубационный наркоз.

Этапы:

1)нижнесрединный разрез брюшной стенки,вскрытие брюшной полости

2)введение брюшных зеркал

3)выведение матки (опухоли) в рану

4)защита кишечника марлевыми салфетками

5)перерезка и перевязка собственной связки яичника,трубы и круглой связки

6)рассечение заднего и переднего листков широкой связки вдоль ребра матки (опухоли) до уровня внутреннего зева

7)этапы 5,6 выполняют на другой стороне

8)рассечение пузырно-маточной складки брюшины и отодвигание мочевого пузыря от ШМ

9)перерезка сосудистого пучка на уровне внутреннего зева с обеих сторон

10)ампутация тела матки

11)швы на культю ШМ

12)перитонизация

13)туалет брюшной полости,подсчет инструментов и материала

14)послойное зашивание передней брюшной стенки

15)асептическая наклейка

2. Неотложная помощь при атоническом маточном кровотечении в акушерско-гинекологической практике.

Выпустить мочу катетером, наружный массаж с целью сокращения матки, метилэргометрин 1мг + 20% глюкоза или окситоцин в/в, ручное обследование полости матки, удаление обрывков оболочек, сгустков крови, массаж мтки на кулаке, прижатие бр.аорты. Наложение окончательных зажимов на боковые стенки матки, перевязка основных сосудов, питающих матку, или удаление матки

3. Выписать рецепт: средство для лечения вагинита неспецифической этиологии.

Rp: Ung. Dalacini 2% 40,0

D.S. Вагинальный крем вводить по 5 г ежедневно в течение 7-8 дней.

Rp: Cefalexini 0,25

D.t.d. N 50 in caps.

S. По 1 капсуле 4 раз в сутки в течении 10 дней

32. 1. Техника краниотомии плода.

Показания:

1)несоответствие между размерами таза матери и головкой плода 2)неправильное вставление и предлежание головки

3)тяжелое состояние роженицы

Условия:

1)раскрытие маточного зева 5-6 см

2)таз д/б не абсолютно узким

3)отсутствие плодного пузыря

Операция:

1)начинают после введения широких зеркал

2)головка должна быть фиксирована через переднюю брюшную стенку и со стороны влагалища (2 пулевые щипцы или Мюзо)

1 этап: прободение головки. После фиксации головки двузубцами,скальпелем рассекают кожу и производят прободение головки перфораторами Феноменова или Бло лучше через большой родничок.

2 этап: разрушение и удаление головного мозга (эксцеребрация) с помощью кюретки и последующая вакуум-аспирация.Затем снимают пулевые щипцы,ыводят зеркала.Можно произвести самопроизвольные роды.

3 этап: краниоклазия-операция извлечения перфорированной и уменьшенной в объеме головки с помощью краниокласта.Это щипцы,состоящие из 2 ложек,замка,рукоятки и 2х веток,перекрещивающихся в центре.

4 момента:

1) введение и размещение ложек

2)замыкание ветвей

3)извлечение головки

4)снятие краниокласта

Тракции по направлению оси родового канала.