2. Неотложная помощь при приращении плаценты.

М/у ворсинами и мышцами нет рыхлого слоя отпадающей оболочки. Катетеризация МП (после этого нередко происходит усиление сокращений и отделение плаценты)→Утеротоники (окситоцин 5 ЕД в 500мл 5% глю в/в)→В/в кристаллоиды на случай возможной кр/потери→При появл-и признаков отделения- приемы Абуладзе, Гентера, Креде- Лазаревича→ если нет признаков отделения, ручное отделение под наркозом→ при подозрении на истинное приращение удаление матки.

3. Выписать рецепт: средство для лечения гипотиреоза у беременной.

Tab.L-Thyroxini natrii 0,0015 N10 1*1

42. . 1. Техника полипэктомии.

Полипы могут исходить из слизистой оболочки шеечного канала и представляют собой небольшие выросты слизистой округлой или удлиненной формы (слизистые и аденоматозные полипы).Реже встречаются фиброзные полипы,это узлы фибромиомы,имеющие ножку.

Техника:ШМ захватывают пулевыми щипцами.Если полип имеет тонкую ножку и выступает во влагалище или виден в шеечном канале,его удаляют путем откручивания.При мелких слизистых полипах захватывают ножку корнцангом и откручивают полип,вращая его вокруг продольной оси в одну и ту же сторну.Место отхождения полипа смазывают 5% настойкой йода.Слизистые полипы часто бывают множественные,поэтому матку зондируют и выскабливают ее слизистую оболочку после предварительного расширения цервикального канала

2. Неотложная помощь при гематометре после медаборта.

После аборта может наступить спазм шейки матки и в полости матки скапливается кровь после аборта. Гематометра обычно сопровождается болями, повышением температуры. Если пациентка не отвечает на медикаментозную терапию, то приходится повторно проводить выскабливание полости матки. Результатом может быть острый воспалительный процесс (эндометрит, воспаление придатков), в отдаленном периоде развивается хронический эндометрит, могут формироваться синехии, непроходимость маточных труб, невынашивание беременности, бесплодие.

3. Выписать рецепт: средство для лечения гипогалактии.

Rp: Lactini 5ml(100 ЕД)

D.t.d. N 5 in amp.

S. Содержимое флакона растворить в 2 мл стерильной воды для инъекций. Внутримышечно 2 раза в сутки в течении 5 дней

Rp. Tab. Bromocriptini 2.5mg по 1 2 раза в день 10-17дней, курсом по 3-6мес.

43. 1. Техника прицельной биопсии шейки матки.

это иссечение кусочка ткани из патологически измененного участка после предварительного кольпоскопического исследования.

Инструменты: скальпель, иглодержатель с иглой, кетгут, зеркало,п улевые щипцы. В асептических условиях зеркалами обнажают ШМ, фиксируют пулевыми щипцами. Скальпелем производят клиновидное иссечение ткани с обязательным захватом микроскопически неизмененных участков. На дефект ткани накладывают 1-2 кетгутовых шва,при небольшой раневой пов-ти прибегают к гемостатической трубке.

2. Неотложная помощь при эклампсии. При появлении симптомов преэклампсии необходимо создать лечебно-охранительный режим с помощью внутривенного введения 2 мл (5 мг) дроперидола в 20 мл 40% раствора глюкозы в сочетании с 0,5 мл 0,05% раствора седуксена или 2 мл 2% раствора но-шпы под поверхностным наркозом закисью азота с кислородом. Гипотензивную терапию начинают с общепринятых гипотензивных средств центрального действия (6 мл 0,5% раствора дибазола, 2 мл 2% раствора папаверина, рауседил и др.), а при отсутствии эффекта от их введения обеспечивают искусственную гипотонию с помощью ганглиоблокирующих средств короткого действия (0,05% раствор арфонада на 5% растворе глюкозы с 10 — 15 до 60 капель), снижая артериальное давление до 140/100 мм рт. ст. Во время припадка между задними коренными зубами закладывают рукоятку ложки, обернутую несколькими слоями марли (в целях предупреждения прикусывания языка во время припадка и облегчения дыхания) и производят ингаляцию кислорода. Тотчас же после окончания припадка рекомендуется эфирно-кислородный наркоз или наркоз закисью азота с кислородом для предупреждения следующего припадка. Под наркозом вводят 20 мл 25% раствора сульфата магния внутримышечно, 2 мл 2% (или 8 мл 0,5%) раствора дибазола, иногда 1 — 2 мл 2,5% раствора аминазина внутримышечно, после чего осуществляют транспортировку больной в родильный дом.

Неотложная помощь при эклампсии.

Кратковрем. анальг. закисно-кислородный наркоз 1:1 или с фторотаном. В/в седуксен 0,5%- 2мл, дроперидол 0,25%- 2мл, промедол 2%- 1мл, магнезия 25%- 10мл одномоментно, потом в виде инфузий. Гипотензивная терапия: дибазол 0,5%- 6мл, папаверин 2%-2мл, клофелин 0,01%- 1мл, эуфиллин 2.4%- 10мл в/м. Нормализация ОЦК: СЗП 250-300мл, реопилиглюкин 400мл, альбумин 100-200мл, физ, р-р Рингера- Локка.

Нормализация реологии и коагуляции: гидроксиэтилкрахмал 10%- 400мл, трентал 0,1 в 250мл физ, гепарин 350 ЕД/кг.

Антиоксиданты и мембраностабилизаторы: эссениале 5мл в/в, липостабил 5мл в/в, липофундин 100мл 3 раза в неделю, солкосерил 2мл. Регуляция водно-солевого обмена: лазикс 40мг по показаниям.

Нормализация метаб-ма: панангин 5мл в 20мл физ, Na гидрокарбонат под контролем КОС.

Проф-ка и лечение внутри- утробной гипоксии: ККБ 100мг в/м, теоникол 0,15*3, аскорбинка 5%-2мл в/в, гинипрал 0,5мл*3.