1) Ваш клинический диагноз?

2) Где локализуется очаг поражения?

Ответ:

1) Ишемический инсульт.

2) В бассейне передней мозговой артерии слева.

010. У больного 68 лет, находящегося на терапевтическом отделении по поводу инфаркта миокарда, на фоне ясного сознания появилось снижение зрения на левый глаз, нарушилась речь, ослабла правая рука. Родственники сооб­щили, что подобное состояние у больного отмечается уже третий раз.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Где локализуется патологический процесс?

3) Какие изменения можно ожидать в ликворе?

Ответ:

1) Нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу.

2) В бассейне левой средней мозговой артерии.

3) Ликвор, как правило, не изменен.

011. Больной А., 50 лет. Заболел остро. Находясь за рулем собственного авто­мобиля неожиданно пожаловался окружающим, что ощутил "горячий удар" в области затылка. Сразу появилась интенсивная головная боль, тошнота. Сумел остановить машину, пытался выйти, возникла многократная рвота, потерял сознание. Скорой помощью доставлен в больницу. При осмотре: сознание сохранено, но имеет место состояние оглушенности. В контакт вступает с трудом. Стонет, жалуется на головную боль, тош­ноту. Сказал, что около 20 лет лечился по поводу повышения артери­ального давления. Пульс ритмичный, 60 в минуту, напряжен. АД - 210/120 мм рт. ст. Температура тела - 37.4°С. Зрачки одинаковые, горизонтальный нистагм. Выражены рефлексы орального автоматизма. Движения конечно­стей в полном объеме, сухожильные рефлексы оживлены, D=S. Патологи­ческих стопных знаков нет. Ригидность мышц затылка, симптом Кернига положительный с двух сторон, нижний симптом Брудзинского.

1) Какие дополнительные исследования

необходимо сделать для уточнения, характера процесса?

2) Ваш клинический диагноз?

3) Лечебная тактика?

Ответ:

1) Люмбальная пункция, компьютерная томография.

2) Субарахноидальное кровоизлияние.

3) Лечение консервативное: коагулянты, гипотензивные средства, дегидратация.

012. Больной 48 лет, грузчик. При подъеме тяжести у него внезапно возникла сильная головная боль, боли в спине и межлопаточной области, шум в ушах. Затем появилась рвота, потерял сознание на несколько секунд. Гос­питализирован. Черепно-мозговую травму отрицает. При осмотре: больной возбужден, дезориентирован, пытается встать с кро­вати, несмотря на запреты. Общая гиперестезия. Выраженная ригидность мышц затылка и симптом Кернига с двух сторон. Птоз справа, правый зра­чок шире левого, реакция правого зрачка на свет вялая, левого - живая. Правое глазное яблоко отведено кнаружи, движения его вверх, внутрь и вниз ограничены. Парезов конечностей нет. В спинномозговой жидкости равномерная примесь крови в трех пробирках, белок - 2%о, цитоз - 242/3.

1) Ваше мнение о характере заболевания?

2) Где локализуется патологический процесс?

3) Какой клинический диагноз?

Ответ:

1) Геморрагический инсульт.

2) В правом полушарии головного мозга.

3) Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу.

013. Больной 25 лет, лесоруб. Весной, работая в тайге, подвергся укусам кле­щей, на что не обратил внимания. Через 10 дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39°С, озноб, боли в области шеи. Был расценен как больной гриппом и лечился амбулаторно. Состояние больного ухудшалось и в последующие 2-3 дня появилась слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи и рук.

1) Где локализуется патологический очаг?

2) Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?

3) Какой клинической диагноз?

Ответ:

1) В шейном и верхнегрудном отделе спинного мозга.

2) Миелография.

3) Клещевой энцефалит - спинальная форма.

014. Больной 25 лет. В течение 2 дней было недомогание с температурой 39°С. Затем появились резкое опоясывающие боли на уровне сосков. Одновре­менно с этим отметил слабость в ногах, покалывание, онемение. Слабость и онемение в ногах быстро нарастали.

При осмотре в неврологическом статусе черепная иннервация без особен­ностей. Менингеальных явлений нет. Активных движений в ногах нет. То­нус мышц в ногах повышен по спастическому типу. Коленные и ахилловы рефлексы высокие. Клонусы стоп. Синдром Бабинского, Россолимо на обеих ногах, гипестезия всех видов чувствительности с 05 сегмента. За­держка мочеиспускания и дефекации. Рентгенограмма грудного отдела поз­воночника без патологии.

Анализ ликвора - жидкость бесцветная, прозрачная. Давление - 270 мм вод.ст. Белок - 0.6%, цитоз - 210/3. Анализ крови: НЬ - 124 г/л, лейк. - 3х10⁹/л, СОЭ - 22 мм/час.

1) Где локализуется патологический очаг?

2) Каков клинический диагноз?

3) Лечение, прогноз?

Ответ:

1) На уровне пятого грудного сегмента спинного мозга.

2) Миелит.

3) Консервативное; прогноз - полное или частичное восстановление нарушенных функций.

015. У юноши 17 лет в последних числах февраля развились катаральные явле­ния, на фоне которых резко появились температура до 40°С, развились сильнейшие головные боли, рвота, светобоязнь, грубый менингеальный синдром и сопорозное состояние. Чрез 2 дня от повышения температуры на коже лица, бедер, появились геморрагическая сыпь.

1) Где локализуется патологический очаг?

2) Какие дополнительные меры необходимы для уточнения диагноза?

3) Каков предположительный клинический диагноз?

Ответ:

1) В мозговых оболочках головного мозга.

2) Люмбальная пункция, компьютерная томография.

3) Эпидемический цереброспинальный менингит.

016. Больной 20 лет. В 18-летнем возрасте в течение 5 дней отмечал снижение зрения на правый глаз. Через год появилось пошатывание при ходьбе, боль­ше справа, слабость на ногах, периодически задержка мочеиспускания. В неврологическом статусе: горизонтальный нистагм, мелкоразмашистый, больше вправо, элементы скандированной речи, нижний спастический па-рапарез, отсутствуют брюшные рефлексы, в позе Ромберга и при ходьбе пошатывание право. Мимопопадание и интенционный тремор в правой ру­ке при выполнении пальценосовой пробы. На глазном дне - побледнение височных половин сосков зрительных нервов?

1) Где локализуется патологический очаг?

2) Каков клинический диагноз?

3) Лечение, трудоспособность?

Ответ:

1) В мозжечке.

2) Рассеянный склероз, цереброспинальная форма.

3) Консервативное; инвалидизация.

017. Больной 45 лет, работает грузчиком. В течение 2 последних лет периоди­чески отмечал боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу. 3 дня назад во время подъема тяжести почувствовал резкую боль в поясни­це и правой ноге, не смог выпрямиться. Объективно: состояние удовлетворительное, соматически здоров. В неврологическом статусе: резко ограничены движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, уплощение поясничного лордоза, напряжение длинных мышц спины, больше справа, болезненны паравертебральные точки в поясничной области, больше справа. Положительные синдромы Ласега, Нери, Дежерина. Отсутствует ахиллов рефлекс. Гипестезия по задненаружной поверхности правой ноги. На рентгенограммах пояснично-крестцов отдела позвоночника - выраженные явления остеохондроза.