1) Поставьте диагноз?

2) Охарактеризуйте степень нарушения углеводного обмена?

3) В каких случаях рекомендуется проводить глюкозо-толерантный тест?

4) Назначьте лечение.

Ответ:

1)Гипоталамический синдром. Ожирение. Артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе.

2) Повышение сахара в крови через 2 часа после приема глюкозы указывает только нарушение толерантности к глюкозе.

3) Когда есть подозрение на нарушение углеводного обмена, но сахар в крови натощак в пределах нормы.

4) Диета с ограничением углеводов (низкокалорийная), блокаторы ангиотензин превращающего фермента.

022. Больная 15 лет, обратилась с жалобами на задержку роста, отсутствие мен­струаций. Со слов матери росла слабым ребенком, часто болела простуд­ными заболеваниями, отставала от сверстников по росту. Других жалоб не предъявляет, хорошо учится в школе. Объективно: правильного телосложения, рост - 140 см, вес - 38 кг, на шее выраженные кожные складки, сзади низкий рост волос. Наружные генита­лии нормального строения. Вторичные женские половые признаки отсут­ствуют.

1) Какой предварительный диагноз?

2) Причина возникновения заболевания?

3) Почему отсутствуют вторичные женские половые признаки?

4) Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5) Какое лечение следует проводить?

Ответ:

1) Синдром Тернера.

2) Нарушение кариотипа: 45 ХО.

3) Дефицит эстрогенов из-за отсутствия нормально-функционирующей яичниковой ткани.

4) Определить кариотип, половой хроматин. УЗИ органов малого таза.

5) Назначить заместительную терапию препаратами эстрогенов.

023. Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на сильную жажду, полиурию, плохой сон, быструю утомляемость. Лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни и ожирения. Ухудшение состояния отмечает по­сле травмы головы, когда стал прибавлять в весе, усилились головные боли, стала беспокоить жажда. Объективно: ожирение пропорциональное, рост - 180 см, вес - 90 кг. АД -160/100 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 72 в минуту. Внутренние органы без особенностей. Общий анализ крови в норме, анализ мочи: относительная плотность -1001. Диурез - 4-5 л/сут, выпивает до б л. Сахар крови натощак -6.6 ммоль/л.

1) Какой предварительный диагноз?

2) Причина возникновения заболевания?

3) С какими заболеваниями следует проводить дифференциальную диагностику?

4) Назначьте лечение.

Ответ:

1) Несахарный диабет.

2) Дефицит антидиуретического гормона (нарушение гипоталамуса, ножки или задней доли гипофиза).

3) С нефрогенным несахарным диабетом, психогенной полидипсией.

4) Назначьте адекватную дозу адиуретина.

024. Больная 52 лет, поступила с жалобами на быструю утомляемость, резкую мышечную слабость, парестезии, судороги. Страдает артериальной гипертензией. Объективно: удовлетворительного питания, болезненность при пальпации мышц, расширение границ сердца влево. АД - 180/100 мм рт. ст. Пульс ритмичный, 88 в минуту. В крови: натрий - 160 ммоль/л, калий - 3.0 ммоль/л. Щелочная реакция мо­чи. Диурез - 3 л в/сут.

1) Какой предварительный диагноз?

2) С нарушением секреции какого гормона может быть связано заболевание?

3) Перечислите основные клинические симптомы и их патогенез.

4) Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5) Какое лечение должно быть проведено после уточнения диагноза?

Ответ:

1) Синдром Конна.

2) Альдостерона.

3) Повышение артериального давления и резкая мышечная слабость связаны соответственно с гипернатриемией и гипокалиемией.

4) Определить содержание в крови альдостерона, ренина.

5) Подтверждение диагноза альдостеромы - оперативное лечение.

025. Больной 40 лет, поступил с жалобами на частые головные боли, утомляе­мость, одышку, приступы с резким повышением артериального давления. Лечится у терапевта по поводу гипертонической болезни. В последнее вре­мя приступы участились. В клинике развился гипертонический криз, кото­рый сопровождался резкой головной болью, ознобом, потливостью, сердце­биением, тошнотой, рвотой, болями в животе. Объективно: пониженного питания, холодные конечности, багрово-красный оттенок кожи на кистях, предплечьях, стопах, кожные покровы влажные. Пульс - 95 в минуту. АД - 260/120 мм рт. ст. В крови: лейк. – 12х10⁹/л, глюкоза - 8.0 ммоль/л, в моче сахара нет.

1) Какой предварительный диагноз?

2) С секрецией каких гормонов может быть связано заболевание?

3) Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

4) Какие препараты используются для купирования гипертонического криза у этих больных?

Ответ:

1) Феохромоцитома.

2) С секрецией катехоламинов.

3) Определение 3-часовой экскреции с мочой адреналина, норадреналина, ВМК после перенесенного криза, функциональные пробы с тропафеном, гистамином. Необходимо сделать УЗИ или КТ надпочечников.

4) α-адренолитики (тропафен, фентоламин).

026. Больной 42 года, поступил в клинику с жалобами на значительную мышеч­ную слабость, головокружение, понижение веса, сниженный аппетит. Счи­тает себя больным около 6 месяцев, после перенесенного гепатита. В воз­расте 30 лет перенес туберкулез легких, затем был снят с учета. Объективно: пониженного питания, рост - 176 см, вес - 61 кг. Кожа влаж­ная, обычной окраски. Соски, складки на шее, локтях пигментированы. Пульс - 66 в минуту. АД - 95/50 мм рт. ст. (лежа), 80/40 мм рт. ст. (сидя). Глюкозотолерантный тест: натощак - 3.6 ммоль/л, через 1 ч - 4.0 ммоль/л, через 2 ч - 3.0 ммоль/л.

1) Какой предварительный диагноз?

2) С изменением секреции каких гормонов связаны симптомы заболевания?

3) Почему развивается пигментация кожных покровов, выявляется плоская гликемическая кривая, снижается артериальное давление?

4) Какие лекарственные препараты необходимо назначить больному?

Ответ:

1) Болезнь Аддисона.

2) Со снижением секреции глюкокортикостсроидов и минералокортикостероидов.

3) Повышенное отложение меланина в коже - результат повышения секреции АКТГ гипофизом. Недостаток глюкокортикостероидов снижает глюконеогенез, уменьшая запасы гликогена в мышцах и печени, что понижает глюкозу в крови. Потеря натрия и хлоридов с мочой приводит к гипотонии и обезвоживанию.

4) Препараты глюкокортикостероидов и минералокортикостероидов. При необходимости - противотуберкулезное лечение.