2) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?

3) Оцените анализ мочи.

4) Имеются ли показания к терапии кортикостероидами? Какая схема лечения?

5) Есть ли показания для назначения иммунодепресантов?

Ответ:

1) Кожный (сыпь), суставной (полиартрит),лимфопролиферативный (лимфоузлы, селезенка), плевральный, гепатит, почечный, общевоспалительный.

2) Волчаночные клетки, антинуклеарный фактор.

3) Проявление гломерулонефрита.

4) Имеются. Преднизолон 1-2 мг/кг с постепенным снижением до поддерживающих доз.

5) При отсутствии эффекта от преднизолона.

Раздел 8. Болезни эндокринной системы (клинические экзаменационные задачи).

001. Больная 55 лет, страдает ожирением и гипертонической болезнью. За по­следние годы особенно резко стала прибавлять в весе, появилась сонли­вость, зябкость, запоры. В настоящее время кроме этого беспокоит одыш­ка, отеки, головные боли. При осмотре: сухость и бледность кожных покровов. Отеки на ногах плот­ные. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Пульс - 50 в минуту. АД -90/40 мм рт.ст. Щитовидная железа не увеличена, пальпируется.

1) Поставьте диагноз.

2) Какие изменения Т₃, Т₄ и ТТГ в крови ожидаются?

3) Назначьте лечение.

Ответ:

1) Гипотиреоз.

2) Снижение Т3, Т4 и повышение ТТГ.

3) Сочетание трийодтиронина (Т3), начиная с малых доз 5 мкг/сут, левотироксина (Т4), начиная с 25 мкг/сут, затем дозу увеличивают до получения клинического эффекта.

002. Больная П. 30 лет. Внезапно потеряла сознание на рабочем месте. Врач скорой помощи выяснил, что больная страдает сахарным диабетом, вводит себе инсулин. Он расценил состояние больной как кетоацидотическую ко­му, был введен инсулин короткого действия 40 ЕД под кожу, после этого больная была доставлена в клинику в глубокой коме. Объективно: без сознания. Кожа нормальной влажности. АД - 125/80 мм рт. ст. Пульс - 96 в минуту, удовлетворительного наполнения. Со стороны внутренних органов отклонений нет. Гликемия - 1.1 ммоль/л, в моче сахар - 2%.

1) О какой коме идет речь?

2) Какова должна была быть тактика врача скорой помощи?

3) Почему при уровне глюкозы в крови 1.1 ммоль/л в моче определяется сахар?

Ответ:

1) О гипогликемической коме.

2) Следовало вводить не инсулин, а глюкозу в/в 40% раствор 40-60 мл.

3) Исследовалась моча, скопившаяся в мочевом пузыре еще до развития комы.

003. Больная 3., 67 лет. Жалуется на сердцебиение, перебои, иногда боль в об­ласти сердца, одышку, отеки на ногах. В течение 2 лет наблюдалась и ле­чилась в поликлинике по поводу ИБС. За последнее время резко похудела. Объективно: общее состояние тяжелое, больная пониженного питания, суетлива, кожа влажная. Крупный тремор рук. Щитовидная железы II сте­пени увеличения, пальпируется 001. 1) Гипотиреоз.

2) Снижение Т3, Т4 и повышение ТТГ.

3) Сочетание трийодтиронина (Т3), начиная с малых доз 5 мкг/сут, левотироксина (Т4), начиная с 25 мкг/сут, затем дозу увеличивают до получения клинического эффекта.

при глотании, плотная. Глазных симптомов нет. Тоны сердца громкие. Мерцательная аритмия. Пульс - 120 в минуту. АД - 160/60 мм рт. ст. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 3 см, пастозность голеней.

1) Поставьте диагноз.

2) Какие показатели Т₃, Т₄ и ТТГ ожидаются?

3) Назначьте лечение.

Ответ:

1) Диффузный токсический зоб II стадии, тяжелая форма, тиреотоксическая дистрофия миокарда, мерцательная аритмия, недостаточность кровообращения 2Б стадии.

2) Повышение Т3, Т4, снижение ТТГ.

3) Лечение: мерказолил, β-блокаторы, дигоксин.

004. Больная С., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, зябкость, головные боли, выпадение волос, сухость кожных покровов. Счи­тает себя больной в течение года. Было сильное маточное кровотечение, после родов менструации не возобновились, ребенка не кормила из-за от­сутствия молока. Объективно: равномерное ожирение, кожа сухая, бледная, щитовидная же­леза не пальпируется. Пульс - 55 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены.

1) Как оценить большинство симптомов?

2) Какой диагноз можно поставить, учитывая анамнез после родов?

3) Вероятная причина?

4) Назначьте лечение.

Ответ:

1) Как проявление гипотиреоза.

2) Гипофизарная недостаточность (синдром Шеина).

3) Кровоизлияние, в гипофиз или его аденома.

4) Подобрать адекватную заместительную терапию препаратами гормонов щитовидной железы, коры надпочечников, половых желез.

005. Больная 30 лет, заметила в области шеи образование округлой формы. За 3 месяца оно несколько увеличилось. Других жалоб нет предъявляет. При исследовании со стороны внутренних органов изменений не выявлено. Объективно: удовлетворительного питания, тремора рук нет. В области щи­товидной железы (в левой доле) пальпируется узел 2х2 см, плотный, под­вижный, безболезненный. Лимфоузлы не увеличены. Антитела к тиреогло-булину в крови не определяются. Содержание в крови Т₃, Т₄ и ТТГ в пре­делах нормы.

1) Каков предварительный диагноз?

2) Оцените функциональное состояние щитовидной железы по данным клиники.

3) Определите объем дополнительных исследований,

необходимых для установления окончательного диагноза. Оцените их диагностическую ценность.

4) Возможные данные патогистологии?

Ответ:

1) Узловой зоб.

2) Эутиреоз. Нет клинических признаков нарушения функции щитовидной

3) УЗИ диагностика, сканирование щитовидной железы, пункционная биопсия. Большая значимость пункционной биопсии.

4) Аденома, участок хронического тиреоидита, рак щитовидной железы.

006. Больная 40 лет, поступила с жалобами похудания за год около 10 кг, суб­фебрилитет, сердцебиения. При осмотре: температура - 37.1°С, пониженного питания. Симптомы Штельвага, Грефе, Мебиуса - положительные. Мелкий тремор пальцев вы­тянутых рук. Тоны сердца громкие, ритмичные, тахикардия, систолический шум на верхушке. Пульс - 120 в минуту. АД - 160/95 мм рт. ст.

1) Предположительный диагноз и его обоснование?

2) Чем обусловлены тахикардия и подъем АД?

3) Методы исследований необходимые для подтверждения диагноза?

4) Какое лечение показано?

5) Чего не хватает в описании объективных данных?

Ответ:

1) Тиреотоксикоз средней тяжести.

2) Активацией симпатико-адреналовой системы.

3) Исследование уровня ТТГ, Т3, Т4, УЗИ щитовидной железы.

4) Мерказолил, β-блокаторы.

5) Описание состояния щитовидной железы.

007. Больная 30 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в области шеи, усиливающиеся при глотании, головные боли, повышение температуры до 38.5°С. Заболела остро, ранее перенесла ОРЗ. Объективно: щитовидная железа III степени увеличения, плотная, умерен­ный тремор рук, потливость. Пульс - 100 в минуту, ритмичный. Тоны серд­ца ясные. Анализ крови: лейк. - 9.2х10⁹/л, СОЭ - 46 мм/час.