5) Тактика лечения?

Ответ:

1) Синдром Рейно.

2) НК 2Б стадии.

3) Диффузное заболевание миокарда.

4) Системная склеродермия.

5) Нестероидные противовоспалительные препараты, пенициллин, лидаза, небольшие дозы гликозидов, диуретики, периферические вазодилататоры.

009. Больная 24 лет. Жалобы: головная боль, тошнота, резчайшая слабость, бо­ли в суставах. Больна 3 года. Заболевание началось с высокой температу­ры, появления эритематозной сыпи на туловище и конечностях и макрогематурии. Спустя год возник артрит, появилось генерализованное увеличение лимфатических узлов. Больная находилась на стационарном лечении по по­воду выраженных болей в области сердца, где был распознан перикардит. Последнее ухудшение в течение двух месяцев. Объективно: состояние средней тяжести. Питание пониженное. Кожные покровы сухие. Пальпируются увеличенные лимфатические узлы размерами до 1 см в диаметре. Суставы не изменены. При пальпации мышц бедер от­мечается болезненность. Дыхание везикулярное. Сердце расширено в попе­речнике, тоны глухие, систолический шум на верхушке. Пульс - 108 в ми­нуту, ритмичный. АД - 150/90 мм рт.ст. Печень выступает из-под края ре­берной дуги на 1.5 см. Селезенка не пальпируется. Анализ крови: НЬ - 72 г/л, лейк. - 4.1x10⁹/л, СОЭ - 56 мм/час. Анализ мочи: уд. вес - 1015, белок - 1.2%, эр. - 40 в п/зр, гиалиновые ци­линдры.

1) Возможные причины изменений сердца?

2) Как объяснить изменения мочи?

3) Как подтвердить диагноз?

4) Тактика лечения?

Ответ:

1) Миокардит или выпот в перикарде?

2) Гломерулонефрит, гипертоническая форма.

3) Антинуклеарный фактор, антитела к ДНК, LE-клетки.

4) Кортикостероиды, аминохинолиновые препараты.

010. Больной 35 лет поступил с жалобами на острые боли в левом коленном суставе, голеностопных, пястно-фаланговых суставах, слабость, потливость, лихорадку (до 40°С), резь при мочеиспускании, боль и резь в глазах, гной­ное отделяемое из глаз. Состояние больного средней тяжести. Бледен. Пальпируются единичные подчелюстные лимфоузлы. Припухлость, покрас­нение и болезненность указанных суставов. Тоны сердца приглушены, ЧСС - 92 в минуту, дыхание везикулярное, ЧД - 24 в минуту. Анализ крови: лейк. - 11x10⁹/л, СОЭ - 47 мм/час. Кровь стерильна. Анализ мочи: лейк. - 25-30 в п/зр. Посев отделяемого уретры: грамположительные палочки и диплококки. Реакция Борде - Жангу отрицательная.

1) Выделите три патологических синдрома.

2) Ваш диагноз?

3) Какое дополнительное исследование мочи показано?

4) О чем говорит отрицательная реакция Борде - Жангу?

5) Лечебная тактика?

Ответ:

1) Полиартрит, конъюнктивит, уретрит.

2) Болезнь Рейтера.

3) Исследование мочи на хламидии.

4) Против гонореи.

5) Тетрациклин, Нестероидные противовоспалительные препараты.

011. Больная 63 года. Жалобы на боли в суставах кистей рук, одышку при ходьбе, слабость, тошноту, плохой аппетит, запоры. В течение 15 лет - ревматоидный артрит без инвалидизации. Получает ибупрофен по 0.2х3 раза, препараты железа внутрь. Ухудшение самочувствия 3 месяца. Объективно: бледность кожи и слизистых. Ульнарная девиация кистей и припухлость пястно-запястных и проксимальных межфаланговых суста­вов, подкожные узелки над локтевыми суставами. Пульс - 80 в минуту. АД - 180/100 мм рт. ст. Селезенка на 4 см края реберной дуги. Анализ мочи: следы белка. Анализ крови: Но - 78 г/л, лейк. – 1,8x10⁹/л, эоз. - 1%, баз. - 1%, нейтр. -19%, лимф. - 77%, мон. - 2%, ретикул. - 7%, тромб. - 120х10⁹/л, анизо-пойкилоцитоз, СОЭ - 80 мм/час.

1) Какая форма, стадия и активность заболевания?

2) Как объяснить изменения в периферической крови?

3) Как объяснить симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта?

4) Как объяснить анемию? Какие исследования нужно сделать?

Ответ:

1) Ревматоидный артрит, суставно-висцеральная форма (синдром Фелти), активная фаза. Анемия средней степени тяжести.

2) Гиперспленизм.

3) Побочные действия НПВС.

4) Возможно гемолитическая: билирубин, железо в крови, осмотическая стойкость.

012. Больной 61 год. Жалобы на резкие боли в правой стопе, остро возникшие ночью. В прошлом перенес два приступа почечной колики. Злоупотреблял алкоголем. В течение 5 лет - боли в эпигастральной области. 3 года - одышка при физической нагрузке. Объективно: масса тела - 98 кг, рост - 170 см. В области первого плюсно-фалангового сустава - краснота, припухлость, резкие боли при движении. Тофус на мочке правого уха. АД - 190/105 мм рт.ст. На ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка. При гастроскопии - язва желудка на малой кривизне. Натрий крови - 145 ммоль/л, калий - 4.8 ммоль/л, креатинин - 90 мкмоль/л, мочевая кислота - 595 мкмоль/л.

1) Патофизиология подагрического криза?

2) Ваши назначения по поводу подагрического криза?

3) Какое лечение после купирования криза?

4) Ваши назначения по поводу артериальной гипертензии?

5) Вероятная причина почечной колики?

Ответ:

1) Отложение кристаллов мочевой кислоты в тканях, их фагоцитоз макрофагами, их гибель и освобождение лизосомальных ферментов.

2) Возможно НПВС (напроксен), лучше колхицин 1 мг каждые 2 часа до прекращения болей или появления поноса.

3) Прекращение приема алкоголя, гипокалорийная,

преимущественно вегетарианская диета: обильное питье, аллопуринол.

4) Аллопуринол 0.2 х 2, затем 0.1 х 2.

5) Образование уратных камней.

013. Больная 29 лет, поступила с жалобами на боли в суставах, лихорадку с оз­нобами, слабость. 3 года назад после родов появилась слабость и аллергии. В течение года - усиление болей в суставах, частая лихорадка, эритематозная сыпь на коже, похудание. Объективно: на груди, в области локтевых суставов и предплечий бледно-розовая пятнистая сыпь. Припухлость и болезненность локтевых, лучезапястных и коленных суставов с уменьшением их подвижности. Прощупыва­ются шейные и подмышечные лимфоузлы размером до 1 см. Справа в лег­ких шум трения плевры. Печень на 4 см ниже края реберной дуги, се­лезенка пальпируется у края реберной дуги. Анализ крови: Но - 95 г/л, СОЭ - 54 мм/час. Анализ мочи: отн. плотность - 1012, белок .- 2.6 г/л, эритр. - 20-30 в п/зр. цилиндры гиалиновые и зернистые. Сделано предположение о системной красной волчанке (СКВ).

1) Перечислите синдромы заболевания.