4) Тактика лечения?

Ответ:

1) При активном хроническом гепатите, СКВ. Наиболее вероятно миеломная болезнь.

2) Электрофорез белков крови (М-градиент), стернальная пункция (плазмоцитоз), рентгенография плоских костей, анализ мочи.

3) Активация остеокластов.

4) Показано применение цитостатиков (циклофосфан, сарколизин) или комбинированная полихимиотерапия в резистентных случаях. Рекомендуется обильное питье, активный режим.

019. Больной 69 лет. Жалобы на головные боли, общую слабость, кожный зуд. Болен 6 месяцев. Много лет сахарный диабет, инсулинозависимый, компенсируется бигуанидами, гипертоническая болезнь II стадии, по поводу которой принимает антагонисты кальция. Объективно: лицо насыщенно красного цвета. АД - 150/90 мм рт.ст. Паль­пируется край селезенки. В остальном без особенностей. Анализ крови: НЬ - 190 г/л, эр. – 6,8х10¹²/л, гематокрит - 58%, лейк. - 6 х10⁹/л, тромб. - 415x10⁹/л, СОЭ - 1 мм/час. Указанные данные характерны для эритремии.

1) Что в анализе крови не характерно для эритремии?

2) Какие дополнительные исследования

необходимы для исключения вторичного эритроцитоза?

3) Какие главные диагностические критерии эритремии?

4) Какие осложнения могут быть у данного больного?

5) Тактика лечения и ее обоснование?

Ответ:

1) Отсутствие лейкоцитоза. Эритремия - это полицитемия, характеризующаяся трехростковой гиперплазией.

2) Внутривенная урография и/или ультразвуковое исследование почек для исключения опухоли почки, при котором может быть повышенная продукция эритропоэтина (паранеопластический синдром). Газы крови - для исключения гипоксемии.

3) Эритроцитоз, спленомегалия, лейкоцитоз > 12х10⁹/л, тромбоцитоз > 400х10⁹1л. Дополнительно: увеличение щелочной фосфатазы лейкоцитов > 100 ЕД и витамина В₁₂ > 900 пг/мл.

4) Наибольший риск сосудистых осложнений. Факторы риска возраст 65 лет, артериальная гипертензия, сахарный диабет, тромбоцитоз, повышенная вязкость крови. Возможен переход в лейкоз (III стадия заболевания)

5) Более показано лечение цитостатиками (миелосан), так как кровопускания показаны у больных более молодого возраста с меньшим сосудистым риском.

020. Больной 62 лет поступил с жалобами на лихорадку, ночные поты, потерю в весе, зуд. Болен в течение трех лет. При осмотре: пальпируются увеличенные подвижные, не спаянные с кожей плотно-эластические лимфоузлы, в шейно-надключичной области справа сливающиеся между собой в конгломераты. Легкие и сердце без особенно­стей. Печень у реберной дуги. Селезенка выступает на 3 см из-под ребер­ной дуги. Анализ крови: НЬ - 100 г/л, лейк. - 3.2х10⁹/л, эоз. - 11%, п/я - 4%, с/я -62%, лимф. - 14%, мон. - 6, тромб. - 20.0х10⁹/л, СОЭ - 20 мм/час.

1) Наиболее вероятная причина лимфопролиферативного синдрома с учетом анализа крови?

2) Что ожидается в биоптате лимфоузла?

3) Направление лечения?

Ответ:

1) Лимфогранулематоз.

2) Клетки Березовского - Штернберга.

3) Цитостатики, кортикостероиды, лучевая терапия.

021. Больной 52 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на головную боль, головокружение, кожный зуд, кровоточивость десен, боли в ногах. Два-три года назад стал отмечать повышенную утомляемость, сни­жение работоспособности, тяжесть в голове. Состояние значительно ухуд­шилось за последние 6 месяцев, когда появились мигренеподобные голов­ные боли, кожный зуд, усиливающиеся после приема ванны, кровоточи­вость десен, приступообразные боли в пальцах стоп. Объективно: кожные покровы с красно-цианотичным оттенком, особенно на лице и ладонях. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Со стороны легких и сердца без особенностей. АД - 170/95 мм рт. ст. Печень у края реберной дуги, селезенка выступает из-под реберья на 1 см, плотная, безболезненная. Анализ крови: НЬ - 201 г/л, эр – 6,353х10¹²/л, цв. пок. - 0.95, лейк. – 10,3х10⁹/л, баз. - 0%, эоз. - 45%, п/я - 6.5%, с/я - 60%, лимф. - 24.5%, мои -4.5%, тромб. - 500х10⁹/л, СОЭ - 1 мм/час.

1) Наиболее вероятная причина эритроцитоза?

2) Стадия заболевания?

3) Какие изменения со стороны костного мозга Вы ожидаете?

4) Какова причина кожного зуда?