- •Раздел 1. Болезни органов дыхания (клинические экзаменационные задачи).
- •1) Ваш клинический диагноз?
- •1) Бронхоэктатическая болезнь.
- •1) Ваш диагноз?
- •3) План лечения?
- •1) Ваш клинический диагноз?
- •2) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Какое лечение показано больному?
- •Раздел 2. Болезни сердечно-сосудистой системы
- •4) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •4) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
- •1) Поставьте диагноз.
- •5) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •1) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •Раздел 3. Болезни органов пищеварения (тестовые задачи и ответы).
- •5) Тактика лечения?
- •3) Тактика лечения?
- •3) План лечения?
- •1) Ваш диагноз?
- •1) Ваш диагноз?
- •3) Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
- •4) Тактика лечения?
- •1) Поставьте диагноз?
- •2) Вероятный диагноз?
- •1) Поставьте диагноз?
- •1) Ваш диагноз?
- •Раздел 5. Болезни почек и мочевого тракта
- •1) Поставьте диагноз?
- •1) Сформулируйте диагноз.
- •4) Тактика лечения?
- •2) Какие методы подтверждения диагноза?
- •4) Тактика лечения?
- •Ваш диагноз?
- •4) Тактика лечения?
- •1) Поставьте диагноз.
- •Раздел 6. Болезни крови (клинические экзаменационные задачи).
- •5) Тактика лечения?
- •5) Тактика лечения?
- •5) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •5) Тактика лечения.
- •2) Какое лечение показано больному?
- •Раздел 7.
- •1) Вероятный диагноз?
- •1) Предположительный диагноз?
- •3) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •5) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •2) Ваш диагноз?
- •2) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
- •Раздел 8. Болезни эндокринной системы (клинические экзаменационные задачи).
- •1) Поставьте диагноз.
- •1) Поставьте диагноз.
- •1) Поставьте диагноз.
- •1) Поставьте диагноз?
- •Раздел 9. Болезни нервной системы и органов чувств (клинические экзаменационные задачи).
- •3) Ваш клинический диагноз?
- •1) Ваш клинический диагноз?
- •2) Ваш клинический диагноз?
- •1) Ваш клинический диагноз?
- •1) Ваш клинический диагноз?
- •1) Поставьте диагноз?
4) Тактика лечения?
Ответ:
1) Петехиально-пятнистый.
2) Апластическая анемия.
3) Ацеллюлярный костный мозг, отсутствие бластов.
4) Кортикостероиды, пересадка костного мозга, заместительные гемотрансфузии.
016. Больной 65 лет, обратился по поводу увеличения лимфоузлов разных групп, что он заметил несколько недель назад. Наблюдается по поводу гипертонической болезни, получает β-блокаторы. Объективно: прощупываются увеличенные лимфоузлы, шейные, подмышечные, паховые, безболезненные, подвижные, тестоватой консистенции. Бледность кожных покровов и слизистых. В остальном без особенностей. Анализ крови: НЬ - 88 г/л, лейк. - 75xl09/л, п/я - 2%, с/я - 8%, лимф. -90%, тромб. - 100х109/л, ретикул. - 5%.
1) Вероятная причина лимфопролиферативного синдрома?
2) Возможная причина анемии?
3) Какие другие изменения в периферической крови возможны?
4) Какие прочие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
5) Требуется ли активное лечение? Какое?
Ответ:
1) Хронический лимфолейкоз.
2) Подавление красного кроветворения лейкозными клетками.
3) Клетки лейколиза - "тени" Боткина - Гумпрехта.
4) Диагноз очевиден по имеющимся данным. Миелограмма и трепанобиопсия только уточняют степень лимфоцитарной инфильтрации, а также наличие и количество лимфобластов, состояние других ростков кроветворения. Биопсия лимфоузла редко необходима.
5) Показано: лейкеран, циклофосфан.
017. Больная 43 лет, поступила с жалобами на общую слабость, утомляемость, потливость, субфебрильную температуру, тяжесть и боли в левом подреберье. Больна около 3 лет. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Шейные и подмышечные лимфоузлы увеличены до 1 см в диаметре. Живот увеличен в объеме. Печень на 3 см ниже края реберной дуги, селезенка значительно увеличена, ниже уровня пупка, плотная, безболезненная.
1) Наиболее вероятная причина спленомегалии у данной больной?
2) Какие изменения можно ожидать в анализе крови?
3) Что ожидается в миелограмме?
4) Диагноз заболевания?
5) Какое лечение показано?
Ответ:
1) Хронический миелолейкоз (миелофиброз).
2) Снижение эритроцитов и гемоглобина, высокий лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево до миелоцитов и миелобластов со всеми промежуточными формами, увеличение содержания эозинофилов и базофилов.
3) Миелоидная пролиферация и метаплазия.
4) Хронический миелоидный лейкоз, развернутая стадия.
5) Наиболее показан миелосан, начиная с 0.1-0.2 мг/кг/сут. под контролем количества лейкоцитов в периферической крови. Спленэктомия показана редко, при повторных инфарктах селезенки и признаках гиперспленизма.
018. Больной 58 лет. Жалобы на слабость, боли в поясничном отделе позвоночника, периодические носовые кровотечения. 6 месяцев назад перенес перелом ребра. Объективно: бледность кожных покровов и слизистых. Пальпация поясничного отдела позвоночника болезненна. Лимфоузлы не увеличены. Анализ крови: НЬ - 78 г/л, эр. - 234xl012/л, лейк. – 4,7x109/л, СОЭ - 68 ,- мм/час. Общий белок крови - 115 г/л.
1) При каких заболеваниях
может быть, сочетание анемии и гиперпротеинемии? Какое из них наиболее вероятно?
2) Какие исследования необходимы для постановки диагноза и их вероятные результаты?
3) Патогенез костных изменений?