5) Тактика лечения?

Ответ:

1) Петехиально-пятнистый.

2) Тромбоцитопеническая пурпура, возможна в связи с приемом амидопирина.

3) Удлинение времени кровотечения, снижение ретракции кровяного сгустка.

4) Миелограмму, число мегакариоцитов.

5) Преднизолон, иммунодепрессанты.

011. Мужчина 25 лет, госпитализирован по поводу кровотечения из десен, ли­хорадки, общей слабости, одышки при ходьбе. Заболел неделю назад. При­ем медикаментов или профессиональную интоксикацию отрицает. Объективно: температура тела 39°С. Бледность, увеличение шейных и под­мышечных лимфоузлов. Множественные петехии и подкожные кровоизлия­ния. Пульс - 100 в минуту. АД - 110/60 мм рт. ст. На верхушке сердца дую­щий систолический шум. Печень и селезенка прощупываются. Анализ крови: НЬ - 56 г/л, лейк. - 2х10⁹/л, эоз. - 1%, баз. - 1%, нейтр. -30%, лимф. - 62%, мон. - 6%, ретикул. - 0.1%, тромб. - 20х10⁹/л.

1) Форма и вероятная причина геморрагии?

2) Вероятные причины панцитопении?

3) Что ожидается в миелограмме?

4) Какие другие дополнительные исследования?

5) Какие направления лечения необходимы?

Ответ:

1) Петехиально-пятнистая, тромбоцитопения.

2) Острый лейкоз, менее вероятная апластическая анемия.

3) Гиперцеллюлярный костный мозг с лимфобластической пролиферацией.

4) Рентгеноскопию грудной клетки, посев крови (высокая лихорадка).

5) Асептические условия, гемотрансфузии, антибиотики, в последующем химиотерапия.

012. Больная Ф., 43 лет, работала маляром 14 лет, имела контакт с ароматиче­скими углеводородами, включая бензол. 5 лет назад стала отмечать нарас­тающую общую слабость, утомляемость на работе, в последние 3 года -обильные и длительные менструации, появление спонтанных синяков на коже.

При осмотре: больная пониженного питания, кожа бледная, имеются экхимозы, лимфатические узлы не увеличены. АД - 100/70 мм рт. ст. Пульс - 96 в минуту.

Анализ крови: НЬ - 8.8 г/л, эр. – 3,3х10¹²/л, цв. пок. - 0.8, ретикул. - 2%, тромб. - 90х10⁹/л, лейк. - 4.6xl0⁹/л, п/я - 3%, с/я - 37%, лимф. - 44%, эоз. - 8%, мон. - 8%.

1) Дайте гематологическую характеристику анемии.

2) Вероятная причина геморрагии?

3) Вероятная причина заболевания?

Ответ:

1) Анемия средней тяжести, нормохромная, гипорегенераторная.

2) Тромбоцитопения.

3) Хроническая интоксикация соединениями бензола.

013. Больной Ч., 30 лет, работает намазчиком свинцовых пластин на произ­водстве по изготовлению аккумуляторов в течение 5 лет. Активных жалоб не предъявляет. При обследовании в анализе крови обнаружено: НЬ - 13.5 г/л, эр. - 3.7х10¹²/л, цв. пок. - 0.9, ретикул. - 22%о, лейк. - 4.5xl0⁹/л, эритроциты с базофильной зернистостью - 30%. По другим органам - без особенностей.

1) Как оценить анализ крови с учетом профессионального анамнеза?

2) Какие исследования нужно сделать?

3) Какие другие проявления патологии возможны?

4) Рекомендации по лечению?

Ответ:

1) Хроническая свинцовая интоксикация (латентная стадия).

2) Копропорфирин мочи, свинец в крови.

3) Энцефалопатия, периферические невриты, кишечная колика, анемия.

4) Переход на другую работу.

014. В терапевтическое отделение поступил больной с жалобами на нарастаю­щую слабость, снижение аппетита, неприятные ощущения во рту, повыше­ние температуры тела, тянущие боли в правой половине живота, запоры, похудание. На протяжении последних двух месяцев находился под наблю­дением поликлинических врачей по поводу немотивированной лихорадки. При осмотре, больной пониженного питания, кожные покровы бледные. Периферические узлы не увеличены. При пальпации отмечается болезнен­ность в правой половине живота. Печень и селезенка не увеличены. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки, пищевода и же­лудка патологии не обнаружено. ЭКГ: умеренно выраженные диффузные изменения миокарда. Анализ крови: НЬ - 88 г/л, эр. - 3.0х10¹²/л, лейк. – 9.0х10⁹/л, п/я - 5%, с/я - 68%, эоз. -1%, лимф. - 23%, мон. - 3%, СОЭ - 20 мм/час.

1) Ваш синдромный диагноз?

2) Какая возможная причина этих нарушений?

3) Какие методы исследований позволяют уточнить диагноз?

Ответ:

1) Анемия средней степени тяжести. Лихорадка неясного генеза.

2) Онкологическое заболевание, возможно толстой кишки.

3) Исследование кала на скрытую кровь, ирригоскопия, колоноскопия.

015. Больная 35 лет. Жалобы на слабость, головокружение, появление крово­подтеков без видимых причин. Больна 4 месяца. Объективно: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные с петехиями и экхимозами. Миндалины не увеличены. Патологии легких, сердца не обнаружено, печень и селезенка не пальпируются. Анализ крови: НЬ - 80 г/л, эр. - 2.4xl0¹²/л, лейк. - 2х10⁹/л, тромб. -20.0х10⁹/n, СОЭ - 42 мм/час.

1) Тип кровоточивости?

2) Вероятная причина панцитопении?

3) Какие изменения ожидаются в миелограмме?