
- •Раздел 1. Болезни органов дыхания (клинические экзаменационные задачи).
- •1) Ваш клинический диагноз?
- •1) Бронхоэктатическая болезнь.
- •1) Ваш диагноз?
- •3) План лечения?
- •1) Ваш клинический диагноз?
- •2) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
- •1) Ваш диагноз?
- •2) Какое лечение показано больному?
- •Раздел 2. Болезни сердечно-сосудистой системы
- •4) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •4) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
- •1) Поставьте диагноз.
- •5) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •1) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •Раздел 3. Болезни органов пищеварения (тестовые задачи и ответы).
- •5) Тактика лечения?
- •3) Тактика лечения?
- •3) План лечения?
- •1) Ваш диагноз?
- •1) Ваш диагноз?
- •3) Какие исследования необходимы для подтверждения диагноза?
- •4) Тактика лечения?
- •1) Поставьте диагноз?
- •2) Вероятный диагноз?
- •1) Поставьте диагноз?
- •1) Ваш диагноз?
- •Раздел 5. Болезни почек и мочевого тракта
- •1) Поставьте диагноз?
- •1) Сформулируйте диагноз.
- •4) Тактика лечения?
- •2) Какие методы подтверждения диагноза?
- •4) Тактика лечения?
- •Ваш диагноз?
- •4) Тактика лечения?
- •1) Поставьте диагноз.
- •Раздел 6. Болезни крови (клинические экзаменационные задачи).
- •5) Тактика лечения?
- •5) Тактика лечения?
- •5) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •5) Тактика лечения.
- •2) Какое лечение показано больному?
- •Раздел 7.
- •1) Вероятный диагноз?
- •1) Предположительный диагноз?
- •3) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •5) Тактика лечения?
- •4) Тактика лечения?
- •2) Ваш диагноз?
- •2) Какие исследования нужны для подтверждения диагноза?
- •Раздел 8. Болезни эндокринной системы (клинические экзаменационные задачи).
- •1) Поставьте диагноз.
- •1) Поставьте диагноз.
- •1) Поставьте диагноз.
- •1) Поставьте диагноз?
- •Раздел 9. Болезни нервной системы и органов чувств (клинические экзаменационные задачи).
- •3) Ваш клинический диагноз?
- •1) Ваш клинический диагноз?
- •2) Ваш клинический диагноз?
- •1) Ваш клинический диагноз?
- •1) Ваш клинический диагноз?
- •1) Поставьте диагноз?
Ваш диагноз?
2) Вероятный механизм артериальной гипертензии?
3) Дополнительные методы исследования для подтверждения диагноза заболевания почек?
4) Тактика лечения?
Ответ: 1) Хронический пиелонефрит.
2) Активация системы ренин-ангиотензин.
3) Бактериурия, экскреторная урография, УЗИ почек.
4) Уросептики, гипотензивные.
014. Больная 60 лет, поступила с жалобами на головные боли, одышку, отеки, снижения зрения. В течение 20 лет страдает тяжелой формой сахарного диабета, постоянно получает большие дозы инсулина. Последние 5 лет обнаружены изменения в моче, подъем АД, отеки на лице и ногах. Объективно: состояние средней тяжести. Цианоз губ, отечность голеней. Сердце расширено влево на 2 см, тоны приглушены, дующий систолический шум на аорте, акцент II тона. Пульс - 88 в минуту. АД - 200/100 мм рт. ст. Пульс на правой стопе прощупывается с трудом. Анализ мочи: уд. вес - 1018, белок - 6%, сахар - 0.5%, лейк. - до 30 в п/зр., эр. - 2-3 в п/зр., креатинин - 92 мкмоль/л. Глазное дно - ретинопатия. ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка.
1) Как трактовать изменения в анализах мочи, отеки и повышение АД?
2) Оцените состояние выделительной функции почек.
3) Как оценить данные пальпации пульса на ногах?
4) Изменился ли уровень гликемии за последние годы?
Ответ: 1) Диабетический гломерулосклероз (синдром Киммельстиль - Вильсона).
2) Стадия компенсации.
3) Атеросклерозом артерий нижних конечностей (макроангиопатия).
4) Вероятно снизился.
015. У женщины 25 лет на следующий день после переохлаждения появилось учащенное, болезненное мочеиспускание, боли в низу живота. Температура не повышена.
1) Поставьте диагноз.
2) Какие необходимы дополнительные исследования для его подтверждения?
Ответ: 1) Острый цистит.
2) Общий анализ мочи: при наличии пиурии диагноз становится окончательным.
016. Больную 48 лет беспокоит слабость, жажда, снижение аппетита, увеличение выделения мочи до 3 литров в сутки. Эти явления появились 3 месяца назад и постепенно усиливаются. В анамнезе у больной хронический пиелонефрит, артериальная гипертония.
1) Какие изменения произошли в почках у данной больной?
2) Какими исследованиями подтвердить эти изменения?
Ответ: 1) Развитие хронической почечной недостаточности со снижением концентрационной функции почек.
2) Проба Зимницкого, при которой следует ожидать гипоизостенурию, определение содержания в крови мочевины, креатинина, уровень которых, очевидно, повышен.
017. Больной 34 лет поступил в клинику с жалобами на повторные приступы острых болей в правой поясничной области с иррадиацией по ходу мочеточника вниз живота и в наружные половые органы. Приступы болей сопровождаются тошнотой, рвотой.
1) Ваш предварительный диагноз?
2) Какие необходимо провести дополнительные исследования?
Ответ: 1) Приступы почечной колики справа, которые обусловлены миграцией камня в мочеточник.
2) УЗИ, обзорная и экскреторная урография.
018. У больного 34 лет наблюдается повышение артериального давления до 180/110 мм рт. ст., тупая боль в поясничной области, жажда. Пальпируются обе увеличенные почки с неровной поверхностью. Мочевина крови -8.0 ммоль/л. Анализ мочи: удельный вес - 1006, лейк. - до 100 в п/зр.
1) Ваш предварительный диагноз?
2) Какие необходимо дополнительные исследования для его уточнения?
3) Лечебная тактика?
Ответ: 1) Поликистоз почек, хронический пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность.
2) УЗИ, обзорная рентгенография мочевой системы и сканирование почек.
3) Антибактериальная, гипотензивная и дезинтоксикационная терапия.
019. Больной 16 лет поступил в клинику по направлению райвоенкомата. При прохождении призывной комиссии в мошонке обнаружено лишь левое яичко. Правое яичко не определяется ни в мошонке, ни по ходу пахового канала.
1) Ваш предварительный диагноз?
2) Методы диагностики?
3) Тактика лечения больного?
Ответ: 1) Диагноз дифференцируется между задержкой яичка в брюшной полости и монорхизмом.
2) Необходима сцинтиграфия яичка с 99Тс.
3) При обнаружении яичка в брюшной полости показана орхипексия для сохранения его функции и предотвращения злокачественного перерождения.
020. Больная 47 лет поступила в клинику с жалобами на боли в правой поясничной области, слабость, головную боль, ознобы. Больная заторможена, при пальпации - правая почка резко болезненна. При хромоцистоскопии индигокармин из левого устья выделяется на 4-й минуте, а справа - не выделяется. На обзорной рентгенограмме в проекции правого мочеточника определяется тень, подозрительная на конкремент, 0.6-0.8 см.
1) Диагноз заболевания?
Какие необходимо провести дополнительные исследования?
3) Лечебная тактика?
Ответ: 1) Камень правого мочеточника, острый вторичный пиелонефрит.
2) Экскреторная урография для оценки функции пораженной и контрлатеральной почек.
3) Если с момента повышения температуры прошло не более 1-2 суток, возможна уретеролитотомия. При более длительном периоде острого воспалительного процесса и возможном возникновении гнойного пиелонефрита показана нефростомия с декапсуляцией почки или нефрэктомия.
021. Больная 37 лет длительное время отмечает частое болезненное мочеиспускание. Лечилась амбулаторно с незначительным эффектом. Проведенная хромоцистоскопия выявила нормальную емкость мочевого пузыря, наличие, бугорков желтоватого цвета, окруженных зоной гиперемии, расположенных в области правого мочеточника. Индигокармин выделяется из левого устья на 4-й минуте, справа выделения индигокармина не отмечено за 12 минут наблюдения.
В анализе мочи: лейк. - 15-18 в п/зр., белок - 0.033%, реакция кислая.
1) Ваш предварительный диагноз?
2) План обследования?
Ответ: 1) Следует думать о туберкулезе правой почки и мочевого пузыря.
2) Бактериоскопия суточной мочи на наличие микобактерий туберкулеза, экскреторная урография и ретроградная уретеропиелография справа.
022. Больной 69 лет поступил в клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание, вялую струю мочи, боли в промежности, крестце. Болен около года. При ректальном исследовании: простата увеличена, с нечеткими контурами, бугристая, с очагами каменистой плотности.
1) Ваш предварительный диагноз?
2) Какие необходимо провести дополнительные исследования для его уточнения?
Ответ: 1) Рак простаты.
2) Биопсия предстательной железы и обзорная рентгенограмма мочевой системы и костей таза для выявления метастазов.
023. Больной 40 лет поступил в клинику по поводу уретрорагии. Из анамнеза известно, что час назад он на стройке упал и ударился промежностью о доску.
1) Ваш предварительный диагноз?
2) Лечебная тактика?
Ответ: 1) Можно заподозрить разрыв уретры.
2) Показана цистостомия. Учитывая небольшой срок прошедший с момента травмы, возможен первичный шов уретры.
024. Больная 56 лет поступила с жалобами на боли в поясничной области, отсутствие позывов к мочеиспусканию в течение двух суток, тошноту, рвоту. Кожа бледно-желтого цвета, сухая. Почки не пальпируются, симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Перкуторно - мочевой пузырь пуст. НЬ - 80 г/л, остаточный азот - 11 ммоль/л, калий - 5.3 ммоль/л.
1) Ваш предварительный диагноз?
2) Методы уточнения диагноза?
Ответ: 1) Анурия, острая почечная недостаточность.
2) Двусторонняя катетеризация мочеточников с уретеропиелографией (для исключения их обтурации).
025. Больной обратился в поликлинику с жалобами на постепенно увеличивающееся невправимое опухолевидное образование в правой паховой области. При объективном обследовании опухолевидное образование 12х7 см, занимает правую половину мошонки. Ввести палец в наружное кольцо пахового канала не удается из-за тесной связи образования с корнем мошонки. При перемене положения тела образование своей величины и формы не меняет. При пальпации оно безболезненное, плотно-эластической консистенции, с дольчатой поверхностью. Кишечные шумы над образованием не выслушиваются.
1) Ваш предварительный диагноз?
2) Какие исследования Вы проведете для подтверждения?
3) Лечебная тактика
Ответ: 1) Липома семенного канатика.
2) Диафаноскопия, УЗИ.
3) Операция - удаление липомы.
026. Больной 45 лет обратился в поликлинику с жалобами на опухолевидное образование в левой паховой области, мошонке, чувство давления и неудобство при ходьбе и физической нагрузке. Болен в течение 6 месяцев. Заболеванием связывает с травмой мошонки. Объективно: в левой пахово-мошоночной области имеется опухолевидное образование 10х6 см, плотно-эластической консистенции, безболезненное при пальпации с гладкой поверхностью. При перемене положения тела не меняется своей величины. Диафаноскопия - феномен просвечивания.
1) Ваш предварительный диагноз?
2) С какими заболеваниями следует дифференцировать данную патологию7
3) Ваша лечебная тактика?
Ответ: 1) Посттравматическая водянка левого яичка.
2) С пахово-мошоночной грыжей, липомой семенного канатика.
3) Оперативное лечение - операция Винкельмана.