1) Поставьте диагноз?

2) Какой возбудитель данного заболевания?

3) С чем вызван красный цвет мочи?

4) Как объяснить изменения со стороны ЦНС?

5) Какие срочные мероприятия показаны?

Ответ: 1) Острый гломерулонефрит, отечно-гипертоническая форма.

2) β-гемолитический стрептококк группы А.

3) С гематурией.

4) Отек мозга, преэклампсия.

5) Диуретики петли, сернокислая магнезия в/в.

005. Больной 25 лет, заболел 1.5 месяца назад, вначале перенес острое респираторное заболевание (боли в горле, насморк, субфебрилитет). Через не­делю после этого заметил появление отеков на лице. При обращении к вра­чу выявлена умеренная артериальная гипертензия (АД - 150/100 мм рт. ст.) При осмотре: пастозность лица, передней брюшной стенки, ног. В легких без изменений. Сердце - слабый систолический шум на верхушке, пульс ритмичный, 92 в минуту. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. АД - 150/100 мм рт. ст. Анализ крови: НЬ - 100 г/л, эр. – 3,2х10¹²/л, лейк. - 9.8х10⁹/л, СОЭ -42 мм/час. Анализ мочи: относительная плотность - 1013. Белок - 3.3%. В осадке эри­троциты - 20-30 в п/зр., лейк. - 10-12 в п/зр., цилиндры гиалиновые - 2-4 в п/зр.

1) Сформулируйте диагноз.

2) Как определить выделительную функцию почек?

3) Вероятная причина анемии.

4) Тактика лечения?

Ответ: 1) Острый гломерулонефрит, отечно-гипертоническая форма.

2) Креатинин, мочевина, анализ мочи по Зимницкому.

3) Вероятно гемодилюция.

4) Стол N7, ограничение соли. Кортикостероиды, антиагреганты, мочегонные.

006. Женщина 26 лет часто страдает простудными заболеваниями. 9 лет назад при диспансеризации обнаружена протеинурия (1-1.5 г/сут), в дальнейшем периодически исчезающая или достигающая 3-3.5 г/суг при простудных заболеваниях. 4 года назад в период увеличения протеинурии появились отеки лица, ног, прошедшие после диуретической и тлюкокортикоидной терапии. Месяц назад вновь появились отеки. Настоящее состояние: кожа бледная, сухая, тестоватые отеки лица, рук, передней брюшной стенки, поясницы, ног. Притупление и ослабление дыхания с обеих сторон от уров­ня 5-6-го ребра. Анализ мочи: уд.вес - 1028, белок - 10.6 г/л, лейк. - 6-8 в п/зр., эритр. - 2-3 в п/зр., гиалиновые цилиндры - 3-5 в п/зр., кристаллы холестерина. Белок крови - 46 г/л, альбумины - 22 г/л. Холестерин - 10.9 ммоль/л, мочевина - 5.8 ммоль/л, креатинин -. 92 мкмоль/л.

1) Какое заболевание имеется у больной?

2) Какая форма заболевания у больной?

3) Какой основной механизм развития отеков?

4) Вероятная причина изменений в легких?

5) Назовите лабораторные признаки данного синдрома у больной.

Ответ: 1) Хронический гломерулонефрит.

2) Нефротическая.

3) Гипоонкия.

4) Двусторонний гидроторакс.

5) Гипопротеинемия, гиперхолестеринемия.

007. Больная 31 года, поступила с жалобами на отеки, боли в поясничной области, слабость. Заболела 2 года назад, когда после охлаждения появились отеки на лице и ногах, боли в пояснице. Дважды находилась на стационарном лечении, длительно получает преднизолон по 15 мг/сут. Объективно: рост - 162 см, масса тела - 88 кг. "Лунообразное" лицо, выраженные отеки ног, стрии на животе. Бледность кожи и слизистых. Пульс - 80 в минуту. АД - 120/70 мм рт. ст. Анализ крови: НЬ - 102 г/л, лейк. - 5.6х10⁹/л, СОЭ - 58 мм/час. В анализе мочи: белок - 6.6 г/л, зритр. - 10-15 в п/зр., цилиндры гиали­новые - 5-6 в п/зр. Глюкоза крови - 8.9 ммоль/л.

1) Вероятный диагноз заболевания почек?

2) Какие ожидаются изменения белков и липидов крови?

3) Какие проявления лечения преднизолоном?

4) Какая диета должна быть рекомендована? - 5) Медикаментозное лечение?

Ответ: 1) Хронический нефрит, нефротическая форма.

2) Белки, гипоальбуминсмия и диспротеинемия (снижение α1 и α2-глобулинов, повышение β- и γ-глобулинов). Липиды: увеличение холестерина, триглицеридов, β-липопротеинов.

3) Лечение преднизолоном было неэффективным и привело к развитию синдрома Кушинга (ожирение, стрии, гипергликемия).

4) С повышенным содержанием белка, уменьшением углеводов и соли.

5) Продолжать лечение преднизолоном, добавить циклофосфан 2-3 мг/кг/сут в течение 7-8 недель. Постепенно снижать дозу преднизолона.

008. У больного 45 лет, страдающего хроническим остеомиелитом правой голе­ни, обнаружили изменение в моче: белок - 3 г/л (4.5 г/сут), лейк. - 5-10 в п/зр., эр. - единичные в п/зр., цилиндры гиалиновые - 5-10 в препарате.

1) О каком заболевании почек можно думать?