5) Тактика лечения?

Ответ: 1) О декомпенсированном рубцовом стенозе привратника.

2) Расширение желудка, снижение тонуса, задержка эвакуации бария до 48 часов.

3) Гипогидратация: сухость кожи, снижение тургора, обильные рвоты, снижение АД. Возможна гипонатриемия, гипокалиемия.

4) Увеличение всех показателей: гематокрита - за счет сгущения крови, остаточного азота - тоже

+ нарушение кровообращения в почках при гипотензни и олигемии; относительной плотности мочи -за счет олигурии и повышенной реабсорбции.

5) Подготовка к операции. Внутривенное введение солевых растворов в соответствии с данными исследованиями электролитов крови.

5. Больной 54 лет длительно страдает язвенной болезнью с локализацией язвы в кардиальном отделе желудка с частыми рецидивами. Последние 2 месяца постоянные боли в эпигастрии, не связанные с едой, иррадиирующие в по­ясницу, дисфагия, отрыжка "тухлым", рвота с примесью пищи. Анализ крови: НЬ - 102 г/л. эр. – 3,2х10¹²/л, лейк. - 7.2х10⁹/л, СОЭ - 38 мм/час. Анализ кала на скрытую кровь положителен.

1) О каких осложнениях можно думать?

2) Какой метод исследования необходимо сделать?

3) Какая кислотность желудочного сока скорее всего у больного?

Ответ: 1) О рубцовом стенозе привратника, малигнизация язвы, пенетрация.

2) ЭГДС с биопсией.

3) Низкая.

6. Больной 27 лет госпитализирован с жалобами на чувство тяжести в верх­них отделах живота, обильную рвоту с неприятным запахом и остатками пищи, похудание. Выше описанные жалобы появились около 3 недель на­зад. В анамнезе язвенная болезнь 12-перстной кишки. При обследовании в эпигастральной области отмечается шум плеска на­тощак.

Анализ крови: НЬ - 145 г/л, гематокрит - 50%, лейк. - 6.4х10⁹/л, СОЭ -20 мм/час, общий белок крови - 58 г/л, калий плазмы - 2.9 ммоль/л.

1) Какое осложнение язвенной болезни развилось?

2) Какие исследования позволяют уточнить диагноз и установить стадию заболевания?

3) Тактика лечения?

Ответ: 1) Стеноз выходного отдела желудка.

2) Рентгенологическое исследование желудка с пассажем бария в течение 24 часов, ЭГДС,

3) После подготовки, включающей в себя коррекцию белковых, водно-электролитных нарушений, аспирацию содержимого желудка, показано оперативное лечение.

7. Больному 45 лет установлен диагноз рубцовый декоменсированный стеноз выходного отдела желудка. Считает себя больным в течение 1 месяца. По­худел на 15 кг.

Анализ крови общий: НЬ - 150 г/л, гематокрит - 55%, лейкоциты - 7.4 х10⁹/л. Обший белок - 55 г/л. Калий плазмы - 2.0 ммоль/л.

1) Нуждается ли больной в оперативном лечении?

2) Если да, то в чем будет заключаться предоперационная подготовка и как долго она будет проводиться?

3) Как необходимо готовить желудок в предоперационном периоде?

4) Как объяснить изменения со стороны анализа крови?

Ответ: 1) Да.

2) Во в/в введении белковых препаратов, аминокислот, электролитов, жидкости для коррекции гипопротеинемии, волемии, гипокалиемии, и больной переводится на парентеральное питание.

3) Аспирация содержимого из желудка ежедневно в течение 7-10 дней.

4) Обезвоживание и гемоконцентрация.

8. Больной 26 лет. В течение 2.5 недель находится на стационарном лечении по поводу язвы 12-перстной кишки размером до 1.8 см. В процессе лече­ния боли прошли полностью, однако в последние дни стала беспокоить тя­жесть в эпигастральной области к концу дня. При контрольном эндоско­пическом и рентгенологическом исследовании установлено, что язва заруб­цевалась, однако бариевая взвесь задерживается в желудке на 14 часов.

1) Сформулируйте развернутый диагноз?

2) Показано ли больному оперативное лечение?

3) Если показано, то какую операцию Вы бы выбрали, если нет, то, какое лечение Вы назначите?

Ответ: 1) Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки. Субкомпенсированный стеноз выходного отдела желудка.

2) Да.

3) Селективную проксималъную ваготомию с пилоропластикой или гастродуоденоанастомозом.

9. Больной 45 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, тяжесть в эпигастральной области, ежедневные обильные рвоты с неприятным запахом. Болен около месяца, состояние постепенно ухудшалось. В последние дни перед госпитализацией резко усилилась мышечная слабость, появились головокружение, обмороки.

Объективно: выраженная бледность кожных покровов. Пульс - 120 в мину-у, ту. АД - 90/50 мм рт. ст. Диурез снижен.

На ЭКГ удлинение интервала Q-Т, уплощение зубца Т, появление зубца U. При аускультации сердца аритмия, систолический шум на верхушке.

1) О каком заболевании можно думать?

2) С каким заболеванием следует проводить дифференциальный диагноз?

3) Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?

4) Чем можно объяснить имеющуюся общую симптоматику и изменения на ЭКГ?

Ответ: 1)0 стенозе выходного отдела желудка.

2) С раком выходного отдела желудка.

3) Гастроскопия, рентгенологическое исследование желудка; определение общего белка, электролитов крови.

4) Наличием выраженной гипопротеинемии, гиповолемии, гипокалиемии (изменения ЭКГ).

10. У больного 40 лет, направленного по поводу обострения язвенной болезни 12-перстной кишки, при обследовании выявлен постбульбарный стеноз. При рентгенологическом исследовании желудок увеличен в размерах, перистальтика глубокая. Эвакуация из желудка запаздывает. Через 5 часов в желудке половина принятого бария. Через 24 часа весь барий в толстой , кишке.

Эндоскопически выявлена несостоятельность кардии, гастроэзофагеальный рефлюкс и поверхностный дистальный эзофагит. В желудке, несмотря на его промывание вечером накануне исследования, много жидкости. Лукови­ца деформирована, сразу за ней имеется сужение с язвой в его зоне. Прой­ти через сужение эндоскопии не удалось.

1) Какая стадия постбульбарного стеноза?

2) В каком лечении нуждается больной?

3) Какую операцию можно считать операцией выбора в подобной ситуации?

4) Нужна ли предварительная консервативная терапия?

Ответ: 1) Стадия субкомпенсации.

2) В оперативном.

3) Селективную проксимальную ваготомию с дуоденопластикой.

4) По представленным данным в ней нет необходимости.

11. Больной 48 лет, поступил в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в эпигастральной области, похудание, слабость, периодическую рвоту, отсутствие аппетита. На протяжении 10 лет страдает язвенной болезнью желудка. Периодически лечился амбулаторно и стационарно. В последние полгода отмечает резкое ухудшение состояния.

Анализ крови: эр. – 3,7х10¹²/л, НЬ - 96 г/л, лейк. - 6.7х10⁹/л. Общий белок плазмы - 88 г/л.

1) Какое заболевание можно предположить у больного?

2) Что необходимо выполнить для верификации диагноза?