4) Тактика лечения?

Ответ:

1) Посттромботическая болезнь. Варикозная форма, 2 стадия.

2) С лимфостазом. С острым тромбофлебитом (обострение хронического тромбофлебита).

3) Рентгеноконтрастная антеградная флебография.

4) Консервативное лечение: антикоагулянты, сосудорасширяющие.

072. Больная 76 лет страдает гипертонической болезнью, с высокими цифрами артериального давления, ишемической болезнью сердца и сахарным диабе­том средней тяжести. Жалобы на умеренные отеки правой голени, появля­ющиеся к концу дня. На фоне выраженного варикозного синдрома поверх­ностных вен, отмечаются обширные зоны гиперпигментации, индурации с отчетливыми признаками целлюлита и дерматита. На внутренней поверхности голени имеется трофическая язва без приз­наков репарации, размерами 10х4 см. Пробы Бэрроу - Шейниса, Претта положительны. Проба Мейо - Претта отрицательная.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Состав дифференциального диагноза?

3) План дополнительного исследования?

4) Тактика лечения?

Ответ:

1) Посттромботическая болезнь. Варикозная форма, III стадия.

2) Сердечная недостаточность. Синдром Марторелла.

3) Не нужно.

4) Консервативное лечение (цинк-желатиновые повязки, УФО, ЛФК, эластическое бинтование конечности).

073. Больной 45 лет отмечает отек и распирающие боли в правой голени. При флебографическом исследовании выявлены суженные магистральные вены голени с фестончатыми внутренними контурами, разрушение клапанного аппарата, такие же изменения выявлены и подколенной вене. Поверхност­ные вены расширены в области притоков. Отмечается ретроградный кровоток по коммуникантным венам. Трофических расстройств мягких тканей нет.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Круг дифференциального диагноза?

3) План дополнительного обследования?

4) Тактика лечения?

Ответ:1) Посттромботическая болезнь Варикозная форма, II стадия.

2) Хронический тромбофлебит.

3) Не нужно.

4) Консервативное лечение.

074. У больного 60 лет после перенесенного тромбоза бедренной вены справа имеется выраженный стойкий отек и расширение надлобковых вен. Тро­фических расстройств мягких тканей конечностей не отмечается. При анпуградной флебографии выявлена постгромботическая окклюзия подвздошной и бедренной вен выше сафено-бедренного соустья и ниже его.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) Круг дифференциальной диагностики?

3) План дополнительного обследования?

4) Тактика лечения?

Ответ:

1) .Посттромботическая болезнь. Варикозная форма, 1 стадия.

2) Нет.

3) Не нужно.

4) Хирургическое лечение - перекрестное шунтирование большой скрытой веной другой стороны

над лоном (операция Пальма).

Раздел 3. Болезни органов пищеварения (тестовые задачи и ответы).

1. Больная 46 лет, поступила с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, отрыжку "тухлым яйцом", периодические поносы. Объективно: кожа обычной окраски, органы дыхания и кровообращения без патологии. Язык густо обложен белым налетом, влажный. Живот мяг­кий, болезненный в подложечной области. Печень и селезенка не увели­чены.

Анализ крови: НЬ - 120 г/л, лейкоциты - 6.8х10⁹л, СОЭ - 3 мм/час. Исследование желудочной секреции с кофеиновым завтраком: свободная соляная кислота - 0, общая - 10, связанная - 5, пепсин - 0, пепсиноген мочи - 0.

1) Какой синдром желудочной диспепсии?

2) Что может быть обнаружено при гастробиопсии?

3) Как называется отсутствие пепсина в желудочном соке?

4) Лечебная тактика?

Ответ: 1) Синдром секреторной недостаточности.

2) Атрофический гастрит с атрофией желез.

3) Ахилия.

4) Диета: стол N4, натуральный желудочный сок, фестал, панзинорм.

2. Больную 42 лет в течение 4 лет периодически беспокоит чувство тяжести в эпигастрии и тошнота, отрыжки тухлым, усиливающиеся после еды. По­следние 3 года отсутствует аппетит, рвота после еды с примесью пищи, снижение веса, поносы. Кожные покровы бледные, тургор кожи снижен. Разлитая болезненность при глубокой пальпации в эпигастрии, вздутие жи­вота.

1) Назовите синдром желудочной диспепсии.

2) Наиболее вероятная причина этого синдрома?

3) Как объяснить кишечные и общие симптомы?

4) Что ожидается при гастроскопии?

5) Какое лечение показано?

Ответ: 1) Синдром секреторной недостаточности.

2) Хронический гастрит.

3) Декомпенсация гастрита, гастрогенный понос.

4) Атрофия желез.

5) Заместительное: желудочный сок, соляная кислота, ферментные препараты.

3. Больной 43 лет, водитель такси. Жалобы на боли в эпигастральной области справа, чаще натощак, уменьшаются после приема пищи, изжоги, кислые отрыжки. Болен в течение 3 месяцев. Курит 20 лет по 1-1.5 пачки сигарет в день. В течение 10 лет - хронический бронхит. 5 лет - ревматоидный арт­рит, по поводу которого часто принимал нестероидные противовоспали­тельные средства.

Объективно: лучезапястные суставы утолщены, без признаков воспаления. Язык обложен. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы на вдохе. Пульс -92 в минуту.

При ЭДГС обнаружен дуоденит, язва луковицы двенадцатиперстной кишки 3х4 см, антрум-гастрит.

1) Какие дополнительные исследования еще действительно необходимы?

2) Какие указания по режиму и диете?

3) Назначено лечение; альмагель по 1 ст. л. 3 раза вдень после еды, викалин по 1 т. 3 раза, атропин 0.1% - 0.5 п/к 2 раза, но-шпа 0.04х3 раза, солкосерил в/м, тазепам 1 т. на ночь. Оцените рациональность назначений? Ваши предложения по коррекции лечения?

4) Через 5 недель болей и болезненности нет.

Нужна ли повторная ЭГДС и поддерживающее лечение?

Ответ: 1) Общий анализ крови, кал на кровь, рентгенография грудной клетки.

2) Прекращение курения, временно отменить противовоспалительные средства, регулярное питание с исключением грубых и острых блюд,

3) Не нужно викалин, атропин заменить гастрозепином; альмагель давать 7 раз (2 раза через 1 и 3 часа после еды и 1 раз на ночь), но-шпа необязательно.

4) При язве двенадцатиперстной кишки необязательно.

4. Больной 51 год. Поступил с жалобами на ощущение тяжести в эпигастраль­ной области, быстрое насыщение, отрыжку тухлым, резкое похудание. Не­дели три до поступления появилась периодическая обильная рвота с остат­ками пищи, съеденной накануне. На протяжении 7 лет страдает язвенной болезнью желудка с ежегодными обострениями. Объективно: истощен, кожа сухая, дряблая, собирается в складки. Живот мягкий, "шум плеска", натощак ниже уровня пупка. АД - 90/75 мм рт. ст. Положительный синдром Хвостека.

1)0 каком осложнении можно думать?

2) Что ожидается при рентгеноскопии желудка?

3) Оцените состояние водно-электролитного обмена.

4) Какие ожидаются изменения гематокрита, остаточного азота, относительной плотности мочи?