1) Тактика лечения?

Ответ:

1) Показана хирургическая операция - аортобедренное шунтирование в плановом порядке.

064. Больная 40 лет поступила с жалобами на боли по ходу варикозно расши­ренных вен по медиальной поверхности верхней трети правой голени, ниж­ней и средней трети бедра, общее недомогание, повышение температуры до 37.5°С. Больна вторые сутки. Процесс начался после ушиба голени и быст­ро распространяется кверху. Варикозное расширение вен 20 лет. При осмотре: выраженное варикозное расширение вен системы большой подкожной вены без признаков трофических нарушений, гиперемия и при­пухлость по ходу вены. Пальпаторно - повышение кожной температуры и болезненное уплотнение на всем протяжении.

1) Сформулируйте развернутый диагноз.

2) Назовите причину данного осложнения.

3) В чем опасность осложнения

и представляет ли оно угрозу жизни больного?

4) Какой должна быть тактика поликлинического хирурга

и дежурного хирурга стационара при поступлении такого больного?

Ответ:

1) Варикозная болезнь. Острый тромбофлебит поверхностных вен, быстро распространяющийся кверху.

2) Ушиб голени в проекции варикознорасширенной вены.

3) В быстром нарастании тромбоза в проксимальном направлении и угрозе тромбоэмболии легочной артерии.

4) Хирург поликлиники должен немедленно госпитализировать боль, а дежурный хирург стационара выполнить в экстренном порядке операцию Троянова - Тренделенбурга.

065. Больной 55 лет поступил в клинику с диагнозом: варикозное расширение поверхностных вен обоих ног. Жалобы при поступлении на боли по наруж­ной поверхности левой голени и бедра и в пояснице, отеки в области ниж­ней трети голеней к вечеру, повышенную утомляемость и ощущение полно­ты в ногах. К утру проявления болезни исчезают, за исключением болей. При осмотре: выраженное варикозное расширение больших подкожных вен и их ветвей, небольшой отек с умеренной пигментацией кожи в области медиальных и индурацией подкожной клетчатки в этой области, больше слева. Пульс на артериях стопы нормальный.

1) Дополните диагноз при поступлении.

2) Какие дополнительные исследования нужны и для чего?

3) В каком лечении нуждается больной?

Ответ:

1) Варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Стадия декомпенсации с трофическими нарушениями.

2) Функциональные пробы для оценки состояния клапанов поверхностных, глубоких и коммуникативных вен и проходимости глубоких вен; флебография: восходящая -в случае нарушения проходимости глубоких вен и ретроградная -при планировании коррекции клапанной недостаточности глубоких вен.

3) В хирургическом.

066. Больная 24 лет жалуется на повышенную утомляемость в ногах, пастозность в области голеностопных суставов к вечеру, иногда тупые боли в об­ласти голеней. Все эти явления уменьшаются в положении лежа и полно­стью проходят за ночь. Указанные жалобы появились после беременности и родов. При осмотре больной и нижних конечностей варикозного расширения вен не выявлено. Кожные покровы нормальной окраски без каких-либо трофи­ческих нарушений. Умеренное поперечное плоскостопие. Пульс на артери­ях стопы нормальный.

1) Что можно предположить у нашей больной?

2) Какая информация из семейного анамнеза может помочь Вам в постановке диагноза?

3) Какие исследования показаны в данном случае для подтверждения диагноза?

4) Какой должна быть лечебная тактика?

Ответ:

1) Варикозную болезнь, проявляющуюся изолированной несостоятельностью клапанного аппарата глубоких вен.

2) О наследственной предрасположенности к варикозной болезни или другим проявлением слабости соединительной ткани.

3) Ретроградная флебография бедренной, а возможно и подколенной вен.

4) При подтверждении диагноза - экстравазальная коррекция клапанной недостаточности бедренной (а возможно и подколенной) вены по Веденскому.

071. Больная 24 лет 6 месяцев назад после перелома костей голени перенесла острый тромбофлебит глубоких вен левой голени, лечилась консервативно амбулаторно. При поступлении предъявляет жалобы на тупые, распирающие боли в ле­вой голени, появляющиеся при длительном пребывании на ногах, почти уменьшающиеся за ночь после отдыха вы положении лежа, отмечается вы­раженное варикозное расширение вен. Трофических расстройств нет. По­ложительные пробы Броди - Троянова - Тренделенбурга, Бэрроу - Шейни­са, Мейо - Претта.

1) Ваш предположительный диагноз?

2) С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данное заболевание?

3) Дополнительное обследование больного?