20.Индапамид (indapamid). Арифон (Arifon).

Фармакологическое действие. Диуретическое и гипотензивное средство группы нетиазидных сульфонамидов. Вызывает понижение тонуса гладких мышц артерий, уменьшение ОПСС, обладает также умеренной салуретической и диуретической активностью, обусловленной нарушением реабсорбции ионов натрия, хлора и воды в кортикальном сигменте петли и проксимальном извитом канальце нефрона. Гипотензивный эффект препарата проявляется только при исходно повышенном АД, развивается к концу 1-й нед и достигает максимума через 3 мес систематического приема препарата.

Показания. АГ, задержка натрия и воды при хронической СН.

Побочное действие. Возможны тошнота, чувство дискомфорта или боли в эпигастральной области, слабость, утомляемость, головокружение, нервозность, ортостатическая гипотензия, гиперурикемия, гипергликемия, гипонатриемия, гипохлоремия, кожные АР.

Противопоказания. Острое НМК; нарушения функции почек, печени; тяжелые формы СД и подагры.

Rp.:Tab.Indapamidi 0,0025 N. 10

D.S. По 1 таблетке 1 раз в день утром до еды

21. Фуросемид (Лазикс).

Фармакологическое действие. Быстродействующий диуретик. Нарушает реабсорбцию ионов натрия, хлора в толстом сегменте восходящей части петли нефрона. Кроме того, увеличивает выведение ионов калия, натрия, кальция. Диуретическое действие препарата развивается через 3–4 мин после в/в введения и продолжается 1–2 ч; после приема внутрь — через 20–30 мин, продолжается до 4 ч. При в/в введении вызывает расширение периферических вен, уменьшает преднагрузку, снижает давление заполнения левого желудочка и давление в легочной артерии. Снижает АД.

Показания. Отечный синдром различного генеза, в том числе при хронической СН IIБ–III стадий, циррозе печени (синдром портальной гипертензии), нефротическом синдроме. Отек легких, сердечная астма, отек мозга, ХПН, некоторые формы гипертонического криза, эклампсия, форсированный диурез.

Побочное действие. При длительном применении препарата, а также при назначении в больших дозах возможно развитие гиповолемии, гипокалиемии, гипонатриемии, гипохлоремии, алкалоза и, как следствие этих нарушений, артериальной гипотензии, головокружения, сухости во рту, жажды, аритмии, мышечной слабости, судорог. Для профилактики гипокалиемии целесообразно комбинировать фуросемид с калийсберегающими диуретиками. Также возможны тошнота, рвота, диарея, дерматит, гиперурикемия (с возможным обострением подагры), гипергликемия. При применении больших доз фуросемида у больных с нарушениями выделительной функции почек в отдельных случаях — глухота, нарушения зрения, парестезии.

Противопоказания. Острый гломерулонефрит, острая ПН с анурией, гипокалиемия, алкалоз, прекоматозные состояния, печеночная кома, диабетическая кома. Повышенная чувствительность к препарату.

Rр.: Furosemidi 0,04

D.t.d. N.50 in tabulettis

S.: Принимать по 1 таблетке 1 раз в день.

22. Спиронолактон (spironolactone). Альдактон (Aldactone), Верошпирон (Verospiron).

Фармакологическое действие. Калий-, магнийсберегающий диуретик. Является конкурентным антагонистом альдостерона. Действует в дистальных отделах нефрона, повышает выведение ионов натрия и уменьшает выведение ионов калия и магния, понижает кислотность мочи. Диуретический эффект спиронолактона выражен умеренно и проявляется обычно на 3–5-й день лечения.

Показания. Отечный синдром при хронической СН, циррозе печени, особенно при одновременном наличии гипокалиемии и гиперальдостеронизма (в составе комбинированной терапии). Профилактика гипокалиемии при лечении салуретиками. Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна). АГ при альдостероме надпочечников. БА, миастения (как вспомогательное средство).

Побочное действие. Тошнота, рвота, диарея, головокружение; в редких случаях — сонливость, атаксия, кожная сыпь, повышение концентрации в крови мочевины, креатинина, мочевой кислоты. При длительном применении описаны случаи гинекомастии, нарушения эрекции у мужчин; у женщин — нарушения менструального цикла, аменорея, изменение голоса.

Противопоказания. Гиперкалиемия, гиперкальциемия, гипонатриемия, острая ПН, тяжелые формы ХПН, беременность (I триместр).

Rр.: Spironolactoni 0,025

D.t.d. N.20 in tabulettis

S.: Принимать по 1 таблетке 1 раз в день внутрь.