12. Амиодарон (amiodarone). Кордарон (Cordaron).

Фармакологическое действие. Оказывает антиаритмическое и антиангинальное действие. Как противоаритмическое средство относится к III классу. Блокирует калиевые, а также кальциевые и натриевые каналы внешних клеточных мембран. Обладает свойствами неконкурентного блокатора альфа- и бета-адренорецепторов. Урежает ЧСС, что приводит к снижению потребности миокарда в кислороде. Уменьшает сопротивление коронарных артерий, что приводит к увеличению коронарного кровотока. Не оказывает существенного влияния на системное АД. Антиаритмическое действие амиодарона связано с его способностью вызывать увеличение длительности потенциала действия клеток сердечной мышцы и эффективного рефрактерного периода предсердий, желудочков сердца, AV-узла, пучка Гиса, волокон Пуркинье, что сопровождается снижением автоматизма синусно-предсердного узла, замедлением AV-проводимости, снижением возбудимости кардиомиоцитов.

Показания. Профилактика приступов стенокардии. Лечение и профилактика пароксизмальных нарушений ритма (наджелудочковая тахикардия, в том числе при синдроме WPW; желудочковая тахикардия, трепетание предсердий, синусовая тахикардия) и экстрасистолии (наджелудочковой и желудочковой).

Побочное действие. На органы зрения: отложение липофусцина в эпителии роговицы (в этом случае обычно субъективные жалобы у больных отсутствуют); в редких случаях, если отложения значительные и располагаются в области зрачка, появляются жалобы на светящиеся точки или “туман” перед глазами при ярком свете. На кожу: фотосенсибилизация, которая обычно проявляется в виде эритемы открытых участков кожи; в некоторых случаях возможно появление слабой пигментации на открытых участках кожи. На ЭС: при длительном назначении в редких случаях возможно развитие гипотиреоза, значительно реже — гипертиреоза. На ССС: при применении больших доз амиодарона, а также у предрасположенных пациентов возможно появление брадикардии, замедления AV-проводимости, артериальной гипотензии. На НС: единичные случаи развития периферической нейропатии, тремора. На ПС: редко — тошнота, тяжесть в эпигастральной области, нарушения функции печени. На ДС: описаны случаи развития пневмонита, альвеолита. При парентеральном применении возможны ощущение жара, усиление потоотделения, бронхоспазм, апноэ (у больных с тяжелой дыхательной недостаточностью), повышение внутричерепного давления, местно — флебит.

Противопоказания. Синусовая брадикардия, СССУ, синусно-предсердная блокада, AV-блокада II и III степени (в случаях отсутствия кардиостимулятора), артериальная гипотензия, коллапс, шок, гипотиреоз, гипертиреоз, лактация, повышенная чувствительность к йоду.

Rp.: Tab. Amiodaroni 0,2

D.t.d. N.60

S. По 1 таблетке 3 раза в день

13.Амлодипин (amlodipine). Норваск (Norvasc).

Фармакологическое действие. Представляет собой ингибитор поступления ионов кальция (блокатор медленных каналов или антагонист ионов кальция) и блокирует их поступление через мембраны в мышечные клетки миокарда и сосудов. Механизм гипотензивного действия амлодипина обусловлен прямым расслабляющим влиянием на гладкие мышцы сосудов. Точный механизм действия препарата при стенокардии окончательно не установлен, но он уменьшает ишемию следующими путями: 1) расширяет периферические артериолы и таким образом снижает общее периферическое сопротивление (постнагрузку), на преодоление которой затрачивается работа сердца (так как ЧСС не изменяется, уменьшение нагрузки на сердце приводит к снижению потребления энергии и потребности в кислороде); 2) механизм действия амлодипина, вероятно, также включает в себя расширение коронарных артерий и коронарных артериол как в неизмененных, так и в ишемизированных зонах миокарда. Эта дилатация увеличивает поступление кислорода в миокард у больных с вазоспастической стенокардией (стенокардия Принцметала или вариантная стенокардия) и предотвращает развитие коронарной вазоконстрикции, вызванной курением. У больных с АГ разовая суточная доза амлодипина обеспечивает клинически значимое снижение АД на протяжении 24 ч как в положении лежа, так и в положении стоя. Поскольку действие препарата наступает медленно, он не вызывает острой гипотензии. У больных со стенокардией разовая суточная доза увеличивает время выполнения физической нагрузки, задерживает развитие приступа стенокардии и депрессии сегмента ST (на 1 мм) во время ее выполнения, снижает частоту приступов стенокардии и количество применяемых таблеток нитроглицерина.

Показания. Амлодипин показан для лечения АГ как средство первого ряда и может использоваться в качестве монотерапии для лечения АГ у большинства больных. У пациентов, недостаточно реагирующих на какой-либо один из гипотензивных препаратов, может быть получен эффект при добавлении амлодипина, который назначается в комбинации с тиазидными диуретиками, альфа-блокаторами, БАБ или ингибиторами АПФ. Препарат показан как средство первого ряда для лечения ишемии миокарда, обусловленной как органической непроходимостью (стабильная стенокардия), так и спазмом/вазоконстрикцией коронарных артерий (стенокардия Принцметала, или вариантная стенокардия).

Побочное действие. Головные боли, отеки, усталость, сонливость, тошнота, боли в животе, приливы, сердцебиение и головокружение; реже — кожный зуд, сыпь, одышка, астения, судороги мышц, диспепсия, гиперплазия десен и в редких случаях многоформная эритема, ИМ, аритмии (включая желудочковую тахикардию и мерцание предсердий) и боли в грудной клетке. Крайне редко отмечены появление желтухи или изменения активности печеночных ферментов (обусловленных в большинстве случаев холестазом).

Противопоказания. Аллергия к производным дигидропиридина.

Rp.: Tab. Amlodipini 0,0025

D.t.d. N.30

S. По 1 таблетке 1 раз в сутки