46.Гентамицин (gentamicin).

Фармакологическое действие. Антибиотик широкого спектра действия из группы

аминогликозидов. Действует бактерицидно. Высокоактивен в отношении

грамотрицательных аэробных бактерий, грамположительных аэробных кокков и

пр.

Показания. Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные

чувствительными к препарату микроорганизмами. Для парентерального

применения: пиелонефрит, цистит, пневмония, эмпиема плевры, перитонит,

сепсис, менингит, гнойные инфекции кожи и мягких тканей, раневая инфекция,

ожоговая инфекция и др. Для местного применения: пиодермия, в том числе

гангренозная, поверхностный фолликулит, гнойничковая сыпь, фурункулез; сикоз,

паронихии; инфицированный себорейный дерматит; инфицированное акне;

вторичное бактериальное инфицирование при грибковых и вирусных инфекциях

кожи; инфицированные кожные раны различной этиологии (ожоги, раны, трудно

заживающие язвы, укусы насекомых); инфицированные варикозные язвы. Для

применения глазных капель: конъюнктивиты, кератиты и другие инфекционно-воспалительные заболевания глаз, вызванные чувствительными к препарату

микроорганизмами.

Побочное действие. При парентеральном введении возможны повышение

активности печеночных трансаминаз и содержания билирубина в крови; АР

(кожная сыпь, зуд, лихорадка, редко — отек Квинке); изменения картины

периферической крови (анемия, лейкопения, гранулоцитопения,

тромбоцитопения); тошнота, рвота, головная боль, сонливость.

Нефротоксичность: от легких симптомов (олигурия, протеинурия, микрогематурия)

до тяжелых проявлений (ПН). Ототоксичность: от легких проявлений (снижение

слуха, вестибулярные расстройства) до тяжелых нарушений (необратимая

глухота). Очень редко — нарушение нервно-мышечной проводимости. При

наружном применении редко — АР в виде кожной сыпи, зуда, крапивницы,

ангионевротического отека.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к антибиотикам-аминогликозидам. Для парентерального применения: неврит слухового нерва,

тяжелые нарушения функции почек, уремия, беременность.

Rp.: Sol. Gentamicini 4 % - 1,0

D.t.d. N. 20 in ampull

S. По 1 мл в/м 2 раза в день

47. Ципрофлоксацин (ciprofloxacin). Ципробай (Ciprobay).

Фармакологическое действие. Противомикробный препарат широкого спектра

действия из группы фторхинолонов. Действует бактерицидно. Высоко активен в

отношении большинства грамотрицательных микроорганизмов: синегнойной,

гемофильной и кишечной палочек, шигелл, сальмонелл, менингококка, гонококка.

Активен в отношении многих штаммов стафилококков (продуцирующих и не

продуцирующих пенициллиназу, метициллинорезистентных), некоторых

разновидностей энтерококков, а также кампилобактера, легионелл, микоплазм,

хламидий, микобактерий. Ципрофлоксацин активен в отношении

микроорганизмов, продуцирующих бета-лактамазы.

Показания. Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные

чувствительными к препарату микроорганизмами, в том числе: заболевания

дыхательных путей, брюшной полости и органов малого таза, костей, суставов,

кожи; септицемия; тяжелые инфекции ЛОР-органов и др. Лечение

послеоперационных инфекций. Профилактика и лечение инфекций у больных со

сниженным иммунитетом. Для офтальмологии: острые и подострые

конъюнктивиты, блефароконъюнктивиты, блефариты, бактериальные язвы

роговицы, кератиты, кератоконъюнктивиты, хронические дакриоциститы,

мейбомииты. Инфекционные поражения глаз после травм или попадания

инородных тел. Предоперационная профилактика в офтальмохирургии.

Побочное действие. Тошнота, рвота, диарея, боли в животе; кристаллурия;

головная боль, головокружение, чувство усталости, расстройства сна, кошмарные

сновидения, галлюцинации; кожный зуд, крапивница, отеки, кандидоз. В редких

случаях — обмороки, расстройства зрения; гломерулонефрит, дизурия, полиурия,

альбуминурия, уретральные кровотечения; тахикардия, нарушения сердечного

ритма, артериальная гипотензия; транзиторное увеличение содержания в

сыворотке крови креатинина, активности билирубина, печеночных трансаминаз,

ЩФ, ЛДГ, изменение показателей периферической крови (эозинофилия,

лейкопения, нейтропения, изменение количества тромбоцитов); артралгии.

Описаны случаи развития васкулита, псевдомембранозного колита, синдрома

Стивенса — Джонсона. В случае упорной диареи препарат следует отменить. При

в/в введении возможны местные реакции — болезненность, гиперемия. При

применении глазных капель в некоторых случаях возможны легкая болезненность

и гиперемия конъюнктивы.

Противопоказания. Беременность, лактация, детский возраст до 15 лет,

повышенная чувствительность к ципрофлоксацину и другим препаратам

хинолонового ряда, а также к бензалкония хлориду (входит в состав глазных

капель).

Rр.: Sol. Ciprofloxacini 0,2-100ml

D.t.d.N. 10 in ampullis

S.: Вводить по 1 ампуле 1 раз в день в/в капельно, предварительно растворив в

0,9% NaCl.

48. МОКСИФЛОКСАЦИН (MOXIFLOXACIN). Авелокс (Avelox).

Фармакологическое действие. Антибактериальный препарат группы

фторхинолонов. Оказывает бактерицидное действие. Механизм действия

обусловлен ингибированием бактериальных топоизомераз II и IV, что приводит к

нарушению синтеза ДНК микробной клетки. In vitro препарат активен в отношении

широкого спектра грамотрицательных и грамположительных бактерий, микоплазм,

хламидий, легионелл. Эффективен в отношении бактерий, резистентных к бета-лактамным и макролидным антибиотикам. К препарату чувствительны

грамположительные бактерии.

Показания. Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные

чувствительными к препарату микроорганизмами: обострение хронического

бронхита, внегоспитальная пневмония, острый синусит, инфекции кожи и мягких

тканей.

Побочное действие. На ПС: — тошнота, рвота, нарушения вкуса, диарея, боль в

животе, диспепсия, изменения печеночных тестов, сухость во рту, метеоризм,

отсутствие аппетита, стоматит, изменение цвета языка, транзиторная желтуха.

Возможно также повышение активности амилазы, ЩФ, ACT, АЛТ и уровня

билирубина в плазме крови. На ССС: тахикардия, периферические отеки,

повышение АД, сердцебиение, боль в груди, артериальная гипотензия. На НС:

бессонница, головокружение, липотимические состояния, нервозность,

сонливость, чувство тревоги, тремор, парестезии, спутанность сознания,

депрессия, астения, ощущение дискомфорта, амблиопия, нарушение

координации, повышение мышечного тонуса, снижение тактильной

чувствительности, судороги, нарушение памяти, расстройства речи, дисфагия,

потеря или нарушения вкуса, нарушения сна, эмоциональная лабильность, шум в

ушах, ажитация, деперсонализация, навязчивые состояния, галлюцинации. На ДС:

бронхоспазм, диспноэ. На ОДС: боль в спине, артралгия, миалгия. На

мочеполовую систему: вагинальный кандидоз, вагинит, повышение уровня

мочевой кислоты, креатинина, мочевины в плазме крови. На СК: увеличение или

уменьшение гематокрита, лейкоцитоз или лейкопения, эозинофилия,

тромбоцитопения или тромбоцитоз, эритроцитоз или эритропения, снижение

содержания гемоглобина. АР: сыпь, зуд, крапивница. Прочие: увеличение

протромбинового времени. Во время клинических испытаний большинство

побочных эффектов были легкими или средними по тяжести.

Противопоказания. Беременность, лактация, детский и подростковый возраст,

повышенная чувствительность к моксифлоксацину и препаратам хинолонового

ряда. При необходимости применения препарата в период лактации следует

решить вопрос о прекращении грудного вскармливания.

Rp.: Tab. Moxifloxicini 0,4

D.t.d. N 10

S. Пo 1 таблетке 1 раз в день

49. МЕТРОНИДАЗОЛ (METRONIDAZOLE). Трихопол (Trichopol).

Фармакологическое действие. Противопротозойное средство широкого спектра

действия. Проявляет активность в отношении Trichomonas vaginalis, Giardia

intestinalis, Entamoeba histolytica, Lamblia, а также в отношении облигатных

анаэробов, в частности Bacteroides spp., Fusobacterium spp. и некоторых других

микроорганизмов. К метронидазолу не чувствительны аэробные микроорганизмы.

В комбинации с амоксициллином проявляет активность в отношении Helicobacter

pylori. Полагают, что амоксициллин ингибирует развитие резистентности

Helicobacter pylori к метронидазолу. Назначение метронидазола людям,

страдающим алкоголизмом, приводит к формированию у них отвращения к

алкоголю (антабусоподобная реакция).

Показания. Трихомонадный вагинит и уретрит у женщин, трихомонадный уретрит

у мужчин, лямблиоз, амебная дизентерия; анаэробные инфекции, вызванные

чувствительными к препарату микроорганизмами. Комбинированная терапия

тяжелых смешанных аэробно-анаэробных инфекций. Профилактика анаэробной

инфекции при хирургических вмешательствах (особенно на органах брюшной

полости, мочевыводящих путях). Хронический алкоголизм. В комбинации с

амоксициллином: хронический гастрит в фазе обострения, язвенная болезнь

желудка и 12-перстной кишки в фазе обострения, ассоциированные с Helicobacter

pylori. Для наружного и местного применения: лечение розовых и вульгарных

угрей, бактериальные вагинозы, лечение длительно незаживающих ран,

трофических язв.

Побочное действие. Тошнота, рвота, отсутствие аппетита, неприятный

металлический привкус во рту, головная боль, головокружение, нарушения

сознания, повышенная возбудимость, депрессия, нарушения сна, артралгии,

слабость, ощущение жжения в мочеиспускательном канале, АР (кожная сыпь, зуд,

крапивница), лейкопения. При применении в комбинации с амоксициллином также

диарея, запор, боли в эпигастральной области, глоссит, стоматит, редко —

гепатит, псевдомембранозный колит, интерстициальный нефрит, нарушения

гемопоэза. При длительном применении больших доз — головокружение, атаксия,

спутанность сознания, депрессия, периферические нейропатии, судороги.

Местные реакции: покраснение, легкая сухость, жжение и раздражение кожи. При

появлении местных реакций препарат следует использовать реже или временно

отменить. Метронидазол хорошо проникает в грудное молоко, поэтому в период

лактации применять его не рекомендуется. После нанесения метронидазола желе

можно использовать декоративную косметику. При нанесении в области глаз

может наблюдаться слезотечение.

Противопоказания. Органические поражения ЦНС, болезни крови, I триместр

беременности, повышенная чувствительность к препарату. Для применения в

комбинации с амоксициллином, кроме того, инфекционный мононуклеоз,

беременность, лактация, повышенная чувствительность к пенициллинам и

цефалоспоринам.

Rp.: Tab. Metronidazoli 0.25

D.t.d. N 20

S. Пo 1 таблетке З раза в день