12. Амиодарон (amiodarone). Кордарон (Cordaron).

Фармакологическое действие. Оказывает антиаритмическое и антиангинальное

действие. Как противоаритмическое средство относится к III классу. Блокирует

калиевые, а также кальциевые и натриевые каналы внешних клеточных мембран.

Обладает свойствами неконкурентного блокатора альфа- и бета-адренорецепторов. Урежает ЧСС, что приводит к снижению потребности

миокарда в кислороде. Уменьшает сопротивление коронарных артерий, что

приводит к увеличению коронарного кровотока. Не оказывает существенного

влияния на системное АД. Антиаритмическое действие амиодарона связано с его

способностью вызывать увеличение длительности потенциала действия клеток

сердечной мышцы и эффективного рефрактерного периода предсердий,

желудочков сердца, AV-узла, пучка Гиса, волокон Пуркинье, что сопровождается

снижением автоматизма синусно-предсердного узла, замедлением AV-проводимости, снижением возбудимости кардиомиоцитов.

Показания. Профилактика приступов стенокардии. Лечение и профилактика

пароксизмальных нарушений ритма (наджелудочковая тахикардия, в том числе

при синдроме WPW; желудочковая тахикардия, трепетание предсердий,

синусовая тахикардия) и экстрасистолии (наджелудочковой и желудочковой).

Побочное действие. На органы зрения: отложение липофусцина в эпителии

роговицы (в этом случае обычно субъективные жалобы у больных отсутствуют); в

редких случаях, если отложения значительные и располагаются в области зрачка,

появляются жалобы на светящиеся точки или “туман” перед глазами при ярком

свете. На кожу: фотосенсибилизация, которая обычно проявляется в виде

эритемы открытых участков кожи; в некоторых случаях возможно появление

слабой пигментации на открытых участках кожи. На ЭС: при длительном

назначении в редких случаях возможно развитие гипотиреоза, значительно реже

— гипертиреоза. На ССС: при применении больших доз амиодарона, а также у

предрасположенных пациентов возможно появление брадикардии, замедления

AV-проводимости, артериальной гипотензии. На НС: единичные случаи развития

периферической нейропатии, тремора. На ПС: редко — тошнота, тяжесть в

эпигастральной области, нарушения функции печени. На ДС: описаны случаи

развития пневмонита, альвеолита. При парентеральном применении возможны

ощущение жара, усиление потоотделения, бронхоспазм, апноэ (у больных с

тяжелой дыхательной недостаточностью), повышение внутричерепного давления,

местно — флебит.

Противопоказания. Синусовая брадикардия, СССУ, синусно-предсердная

блокада, AV-блокада II и III степени (в случаях отсутствия кардиостимулятора),

артериальная гипотензия, коллапс, шок, гипотиреоз, гипертиреоз, лактация,

повышенная чувствительность к йоду.

Rp.: Tab. Amiodaroni 0,2

D.t.d. N.60

S. По 1 таблетке 3 раза в день

13.Амлодипин (amlodipine). Норваск (Norvasc).

Фармакологическое действие. Представляет собой ингибитор поступления ионов

кальция (блокатор медленных каналов или антагонист ионов кальция) и блокирует

их поступление через мембраны в мышечные клетки миокарда и сосудов.

Механизм гипотензивного действия амлодипина обусловлен прямым

расслабляющим влиянием на гладкие мышцы сосудов. Точный механизм

действия препарата при стенокардии окончательно не установлен, но он

уменьшает ишемию следующими путями: 1) расширяет периферические

артериолы и таким образом снижает общее периферическое сопротивление

(постнагрузку), на преодоление которой затрачивается работа сердца (так как

ЧСС не изменяется, уменьшение нагрузки на сердце приводит к снижению

потребления энергии и потребности в кислороде); 2) механизм действия

амлодипина, вероятно, также включает в себя расширение коронарных артерий и

коронарных артериол как в неизмененных, так и в ишемизированных зонах

миокарда. Эта дилатация увеличивает поступление кислорода в миокард у

больных с вазоспастической стенокардией (стенокардия Принцметала или

вариантная стенокардия) и предотвращает развитие коронарной вазоконстрикции,

вызванной курением. У больных с АГ разовая суточная доза амлодипина

обеспечивает клинически значимое снижение АД на протяжении 24 ч как в

положении лежа, так и в положении стоя. Поскольку действие препарата

наступает медленно, он не вызывает острой гипотензии. У больных со

стенокардией разовая суточная доза увеличивает время выполнения физической

нагрузки, задерживает развитие приступа стенокардии и депрессии сегмента ST

(на 1 мм) во время ее выполнения, снижает частоту приступов стенокардии и

количество применяемых таблеток нитроглицерина.

Показания. Амлодипин показан для лечения АГ как средство первого ряда и

может использоваться в качестве монотерапии для лечения АГ у большинства

больных. У пациентов, недостаточно реагирующих на какой-либо один из

гипотензивных препаратов, может быть получен эффект при добавлении

амлодипина, который назначается в комбинации с тиазидными диуретиками,

альфа-блокаторами, БАБ или ингибиторами АПФ. Препарат показан как средство

первого ряда для лечения ишемии миокарда, обусловленной как органической

непроходимостью (стабильная стенокардия), так и спазмом/вазоконстрикцией

коронарных артерий (стенокардия Принцметала, или вариантная стенокардия).

Побочное действие. Головные боли, отеки, усталость, сонливость, тошнота, боли

в животе, приливы, сердцебиение и головокружение; реже — кожный зуд, сыпь,

одышка, астения, судороги мышц, диспепсия, гиперплазия десен и в редких

случаях многоформная эритема, ИМ, аритмии (включая желудочковую

тахикардию и мерцание предсердий) и боли в грудной клетке. Крайне редко

отмечены появление желтухи или изменения активности печеночных ферментов

(обусловленных в большинстве случаев холестазом).

Противопоказания. Аллергия к производным дигидропиридина.

Rp.: Tab. Amlodipini 0,0025

D.t.d. N.30

S. По 1 таблетке 1 раз в сутки