36. Диклофенак (diclofenac). Вольтарен (Voltaren), Ортофен (Ortophen).

Фармакологическое действие. НПВС. Оказывает противовоспалительное, анальгетическое и умеренное жаропонижающее действие, обусловленное угнетением синтеза простагландинов, которые играют основную роль в патогенезе воспаления, боли и лихорадки. При ревматических заболеваниях уменьшает боли в суставах в покое и при движении, а также утреннюю скованность и припухлость суставов, способствует увеличению объема движений. Подавляет агрегацию тромбоцитов. При длительном применении оказывает десенсибилизирующее действие. При местном применении в офтальмологии уменьшает отек и боль при воспалительных процессах неинфекционной этиологии.

Показания. Для системного и наружного применения. Суставной синдром (ревматоидный артрит, остеоартрит, анкилозирующий спондилит, подагра); боли в позвоночнике, невралгии, миалгии, ревматическое поражение мягких тканей. Для системного применения. Болевой синдром и воспаление после операций и травм; первичная дисменорея, аднексит, проктит. Как вспомогательное средство при инфекционно-воспалительных заболеваниях ЛОР-органов. Для местного применения. Ингибирование миоза во время операции по поводу катаракты, профилактика цистоидного макулярного отека, связанного с удалением и имплантацией хрусталика, воспалительные процессы глаза неинфекционной природы.

Побочное действие. Тошнота, анорексия, боли и неприятные ощущения в эпигастральной области, метеоризм, запор, диарея. В большинстве случаев эти симптомы не влияют на ход лечения. Отмечены случаи возникновения эрозивно-язвенных поражений, кровотечения и перфорации органов желудочно-кишечного тракта. Возможны — головокружение, головная боль, возбуждение, бессонница, раздражительность, усталость; у предрасположенных пациентов — отеки. В редких случаях — анемия, лейкопения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, нарушения чувствительности, зрения (расплывчатость, диплопия), шум в ушах, судороги, выпадение волос, нарушение функции почек или печени. В месте в/м введения препарата — жжение; в отдельных случаях — образование инфильтрата, абсцесса, некроз жировой ткани. При применении свечей возможно местное раздражение, появление слизистых выделений с примесью крови, болезненная дефекация. В единичных случаях — воспаление толстой кишки с кровотечением, обострение язвенного колита. При наружном применении в редких случаях — зуд, покраснение, сыпь, жжение местного характера. При длительном применении и/или нанесении на обширные поверхности возможны системные побочные эффекты вследствие резорбтивного действия. Противопоказания. Эрозивно-язвенные поражения ПС в фазе обострения, “аспириновая” астма, нарушения кроветворения неясной этиологии, беременность (III триместр), детский возраст (до 6 лет); повышенная чувствительность к диклофенаку натрия и компонентам применяемой лекарственной формы. Проктит (только для ректальных свечей).

Rp.: Tab. Diclofenacinatrii 0, 05 N.20

D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.

37. Целекоксиб (celecoxib). Целебрекс (Celebrex).

Фармакологическое действие. НПВС. Высокоселективный ингибитор цикло-оксигеназы-2 (ЦОГ-2). ЦОГ-2 индуцируется в ответ на воспалительный процесс. Это приводит к синтезу и накоплению воспалительных простаноидов, в частности, простагландина Е2, что вызывает воспаление, отек и боль. Противовоспалительное действие препарата осуществляется за счет блокирования продукции воспалительных простаноидов посредством ингибирования ЦОГ-2. В терапевтических концен-трациях у человека целекоксиб не ингибирует ЦОГ-1, следовательно, не оказывает влияния на простаноиды, синтезируемые за счет активации ЦОГ-1, и благодаря этому не препятствует нормальным физиологическим процессам, связанным с ЦОГ-1 в тканях, особенно в желудке, кишечнике, тромбоцитах. Критерии определения специфичности по отношению к ЦОГ-2 включают в себя отсутствие побочных явлений, обусловленных действием ЦОГ-1, в особенности язвенных поражений желудка и 12-перстной кишки, серьезных осложнений со стороны верхних отделов ПС (кровотечении, перфораций, обструкции пилорического отверстия) и отсутствие ингибирования ЦОГ-2-зависимой агрегационной активности тромбоцитов.

Показания. Симптоматическое лечение болевого и воспалительного симптомокомплекса при остеоартрите и ревматоидном артрите.

Побочное действие. На ПС: часто — боль в животе, диарея, диспепсия, метеоризм, тошнота; редко — запор, отрыжка, гастрит, стоматит, рвота, повышение активности ACT и АЛТ, в отдельных случаях образование язв желудка и 12-перстной кишки, дисфагия, перфорация кишечника, эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения, мелена. На ЦНС: часто — головная боль, головокружение, бессонница, редко — нечеткость зрения, гипертония, парестезия, тревожность, депрессия, атаксия. На ДС: часто — фарингит, ринит, синусит, инфекции верхних дыхательных путей, редко — кашель, одышка. На кожу: часто — зуд, сыпь, в отдельных случаях алопеция, светочувствительность. На СК: редко — анемия, в отдельных случаях — лейкопения, тромбоцитопения. На ССС: — резко возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, АГ, тахикардии. Прочие: периферические отеки, судороги в ногах, звон в ушах, утомляемость, инфекция мочевых путей, изменение вкуса.

Противопоказания. АР (крапивница, бронхоспазм) на прием ацетилсалициловой кислоты или других НПВС (в анамнезе); беременность; лактация; известная повышенная чувствительность к сульфонамидам; повышенная чувствительность к любому компоненту препарата.

Rp.: Celecoxibi 0,1

D.t.d.N.20 in capsulis

S. По 1 таблетке 2 раза в день