33. Дексаметазон (dexamethasone).

Фармакологическое действие. Синтетический ГКС, в состав молекулы которого входит атом фтора. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое и десенсибилизирующее действие, а также противошоковое и антитоксическое действие, обладает иммунодепрессивной активностью. Незначительно задерживает натрий и воду в организме. Эти эффекты связаны с угнетением высвобождения эозинофильными гранулоцитами медиаторов воспаления; индуцированием образования липокортинов и уменьшения количества тучных клеток, вырабатывающих гиалуроновую кислоту; с уменьшением проницаемости капилляров; стабилизацией цитоплазматических мембран (особенно лизосомальных) и мембран других органелл. Иммунодепрессивный эффект обусловлен торможением высвобождения цитокининов (интерлейкина 1,2, гамма-интерферона) из лимфоцитов и макрофагов. Основное влияние на обмен веществ связано с катаболизмом белка, повышением глюконеогенеза в печени и снижением утилизации глюкозы тканями. Усиливает действие различных биологически активных веществ, прежде всего катехоламинов. При этом восстанавливается нарушенная чувствительность адренорецепторов и стимулируются реакции, опосредованные катехоламинами. Препарат подавляет активность витамина D, что приводит к снижению всасывания кальция и увеличению его выведения. Дексаметазон подавляет синтез и секрецию АКТГ и вторично — синтез эндогенных ГКС. Особенностью действия препарата является значительное ингибирование функции гипофиза и полное отсутствие минералокортикоидной активности.

Показания. Для приема внутрь. Болезнь Аддисона — Бирмера. Острый и подострый тиреоидит, гипотиреоз, прогрессирующая офтальмопатия, связанная с тиреотоксикозом. БА, ревматоидный артрит в фазе обострения, НЯК, заболевания соединительной ткани. Острая эритродермия, пемфигус (обычный), острая экзема (в начале лечения). Злокачественные опухоли (в качестве паллиативной терапии). Врожденный адреногенитальный синдром. Для парентерального введения. Шок различного генеза. Отек головного мозга (при опухоли головного мозга, ЧМТ, нейрохирургическом вмешательстве, кровоизлиянии в мозг, энцефалите, менингите, лучевом поражении). Тяжелые АР: отек Квинке, бронхоспазм, дерматоз, острая анафилактическая реакция на лекарственные препараты, переливание сыворотки и антибиотиков, пирогенные реакции. Острые гемолитические анемии, тромбоцитопения, острая лимфобластная лейкемия, агранулоцитоз. Тяжелые инфекционные заболевания (в сочетании с антибиотиками); острая недостаточность коры надпочечников. Острые заболевания у детей (острый круп и др.). Заболевания суставов (плечелопаточный периартрит, эпикондилит, стилоидит, бурсит, тендовагинит, компрессионная нейропатия, остеохондроз, артриты различной этиологии, остеоартроз). Для офтальмологии. Негнойный и аллергический конъюнктивит, кератит, кератоконъюнктивит без повреждения эпителия, ирит, иридоциклит, блефароконъюнктивит, блефарит, эписклерит, склерит, воспалительный процесс после травм глаза и оперативных вмешательств, симпатическая офтальмия.

Побочное действие. При кратковременной терапии: возможны тошнота, рвота, брадикардия, артериальная гипотензия, коллапс (особенно при быстром введении больших доз препарата), аритмии, остановка сердца, а также развитие стероидной язвы желудка, уменьшение толерантности к глюкозе и снижение иммунитета. При длительной терапии: синдром Иценко — Кушинга, гипергликемия, вплоть до стероидного диабета, ГЛП, гепатомегалия, эрозивно-язвенные поражения ПС, панкреатит, дистрофия миокарда, нарушения настроения, психозы, повышение внутричерепного давления, головокружения, головные боли, судороги. Эритема лица, истончение и ранимость кожи, петехии, экхимозы, стрии, панникулит, замедление заживления ран, повышенная потливость. Повышение внутриглазного давления, задняя подкапсулярная катаракта, экзофтальм. Повышенное тромбообразование. Более частое возникновение инфекций и усугубление тяжести их течения. Назначая дексаметазон при интеркуррентных инфекциях, септическом состоянии и туберкулезе, необходимо одновременно провести лечение соответствующими антибиотиками. При ежедневном применении к пятому месяцу лечения возможно развитие атрофии коры надпочечников. Препарат может маскировать некоторые симптомы инфекций. Надпочечниковая недостаточность, особенно во время стресса (при травме, хирургической операции, сопутствующих заболеваниях). При длительном применении дексаметазона в офтальмологии возможно повышение внутриглазного давления. При истончении роговицы существует опасность ее перфорации. Крайне редко — распространение Herpes simplex. При внезапной отмене препарата, особенно в случае предшествующего применения больших доз, возникает так называемый синдром отмены ГКС (не обусловлен гипокортицизмом): анорексия, тошнота, заторможенность, генерализованные мышечно-скелетные боли, общая слабость. После отмены препарата в течение нескольких месяцев может сохраняться относительная недостаточность коры надпочечников. Если в этот период возникают стрессовые ситуации, назначают (по показаниям) на время ГКС, при необходимости в сочетании с минералокортикоидами.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к дексаметазону, острые психозы, тромбозы, острая почечная и/или печеночная недостаточность, болезнь Иценко — Кушинга, беременность, системные микозы. Инфекционные поражения суставов и околосуставных мягких тканей, ожирение III–IV степени (при назначении препарата внутрь). Для применения в офтальмологии. Вирусные и грибковые заболевания глаз; острая форма гнойной глазной инфекции при отсутствии специфической терапии: заболевания роговицы, сочетающиеся с дефектами эпителия; трахома; глаукома.

Rp.: Tab. Dexametasoni 0,0005

D.t.d. N. 100

S. По 1 таблетке утром натощак.