В.41. Медико-социальная экспертиза. Группы и причины инвалидности.

Медико-социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничения жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма. В задачи медико-социальных экспертных комиссий (МСЭК) входит:

• определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

• разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;

• изучение уровня и причин инвалидности населения;

• участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов;

• определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание;

• определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление льгот семье умершего.

Основанием для признания гражданина инвалидом является:

• нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствием травм или дефектами;

• ограничение жизнедеятельности;

• необходимость осуществления мер социальной защиты инвалида.

Инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности:

• осуществлять самообслуживание – самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельности и навыки личной гигиены;

• самостоятельно передвигаться – самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности; ориентироваться – определяться во времени и пространстве;

• общаться – устанавливать контакты между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации;

• контролировать свое поведение – осознавать себя и адекватно вести с учетом социально-правовых норм;

• обучаться – воспринимать знания (общеобразовательные, профессиональные и др.), овладевать навыками и умениями (социальными, культурными и бытовыми);

• заниматься трудовой деятельностью – осуществлять деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям выполнения работы.

В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенокинвалид».

Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы.

Основанием для установления инвалидности I группы является такое нарушение функций организма, при котором не только полностью утрачена трудоспособность, но и возникает необходимость в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре.

Инвалидность II группы устанавливается при значительно выраженных функциональных нарушениях, которые не вызывают необходимости в постоянной посторонней помощи, уходе или надзоре, но приводят к полной длительной или постоянной нетрудоспособности или к такому состоянию, когда для инвалида могут быть доступны отдельные виды труда только в специально созданных условиях или на дому.

Инвалидность III группы устанавливается лицам, которые по состоянию здоровья не могут в полном объеме продолжать трудиться по своей основной профессии и по профессии равноценной квалификации, а также лицам, которые не допускаются к выполнению своей работы по эпидемиологическим показаниям (например, при туберкулезе легких). При этом перевод на другую работу, сокращение объема трудовой деятельности или изменение характера и условий труда ведут к снижению квалификации. Кроме того, инвалидность III группы может устанавливаться ограниченно трудоспособным учащимся и лицам до 40 лет, нуждающимся в приобретении специальности, а также ограниченно трудоспособным лицам с низкой квалификацией или не имеющим профессии (на период обучения или переобучения).

В целях динамического наблюдения за течением патологического процесса и за состоянием трудоспособности проводится систематическое переосвидетельствование инвалидов в порядке, предусмотренном положением о ВТЭК. В ряде случаев (наличие выраженных анатомических дефектов, тяжелых хронических заболеваний, приведших к необратимым изменениям) группа И. устанавливается без указания срока переосвидетельствования.

В каждом случае ВТЭК дает заключение о причине И.: общее заболевание, профессиональное заболевание, трудовое увечье, И. с детства, И. до начала трудовой деятельности. В соответствии с этим государственным законодательством СССР определяются размер пенсии и характер других видов социальной помощи.

Показатели И. дают представления о том, как заболеваемость, травматизм отражаются на трудоспособности населения. Наибольшее значение имеют следующие показатели: интенсивный показатель первичной И.; степень тяжести И.; распределение впервые признанных инвалидами по возрастным группам; удельный вес впервые признанных инвалидами по отдельным нозологическим формам; показатели И., отражающие качество организации медпомощи, эффективность лечения, реабилитации и профилактики, состояние охраны труда на промышленных предприятиях, в совхозах, колхозах и другие факторы социально-экономического характера.

В.42. Социально-медицинская работа в организациях и учреждениях образования.

Огромна социально-медицинская работа, проводимая учреждениями образования. Учреждения образования делятся на несколько видов:

• Республиканский Центр по семейному устройству детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей МО и науки;

• Республиканская психолого-медико-педагогическая консультация; Центр диагностики и консультирования для детей, нуждающихся в психо-педагогической и медико-социальной помощи;

• Стационар «Радуга» центра диагностики и консультирования ГУО;

• детские дошкольные учреждения (ДДУ);

• общеобразовательные школы;

• специализированные школы-интернаты и др.

Социально-медицинские функции в физиологических ДДУ и общеобразовательных школах сводится преимущественно к следующему:

• санитарно-просветительской работе;

• профилактической деятельности;

• психокоррекции;

• выявлению детей для психиатрического освидетельствования и определения форм обучения в психологомедико-педагогической консультации. Особенно велика роль социально-медицинской работы в специализированных школах-интернатах. В этих заведениях проходят обучение и социализацию дети-инвалиды. В каждом таком учреждении совместно трудятся:

• педагоги-дефектологи;

• врачи;

• психологи;

• социальные работники.

Направление детей в такие школы осуществляется комисионно специалистами психолого-медико-педагогических центров. Существует девять видов специа-лизированных школ:

• I вид – школы для глухих детей;

• II вид – школы для слабослышащих детей;

• III вид – школы для слепых детей; IV вид – школы для слабовидящих детей;

• V вид – школы для детей с речевыми расстройствами;

• VI вид – школы для детей с отклонениями в опорно-двигательном аппарате;

• VII вид – школы для детей с задержкой психического развития;

• VIII вид – школы для умственно-отсталых детей (олигофренов);

• IХ вид – школы для обучения детей с тяжелой умственной отсталостью.

К сожалению, с каждым годом увеличивается число умственно отсталых детей, и существующие в г. Улан-Удэ три коррекционные школы VIII вида не могут вместить всех

нуждающихся в специализированном обучении. Поэтому в 78-и общеобразовательных школах города по программе коррекционно-развивающего обучения (КРО) сформировано еще 80 классов коррекции, которые бывают двух видов:

• классы компенсирующего обучения, где обучаются соматически ослабленные дети и социально- педагогически запущенные дети с нарушением школьных навыков;

• коррекционно-развивающие классы (выравнивания), где обучаются дети с задержкой психического разви- тия (ЗПР). Выполнение распоряжения правительства, направленного на секвестирование бюджета и закрытие малокомплектных классов с 1 сентября 2004 года, станет непоправимой ошибкой для системы образования нашей страны и социали- зации детей, нуждающихся в индивидуальном подходе, а значит и для всего нашего общества.

В специализированных коррекционных школах обучается обычно по 8-12 человек в классе. Дети находятся в школе в течение всего дня, там они получают трехразовоепитание, обеспечиваются необходимыми канцелярскими принадлежностями, предметами первой необходимости и одеждой. В подавляющем большинстве – это дети из социально-неблагополучных семей. Первая половина посвящена обучению. Причем программа девятилетнего обучения коррекционной школы соответствует программе начальной общеобразовательной школы. Зато огромное влияние при обучении уделяется социализации воспитанников. На протяжении девяти лет обучения они изучают предмет «Социально-бытовая ориентация». С каждым ребенком индивидуально работает логопед. Трудовое обучение занимает приоритетное место. В девятом классе дети занимаются уроком труда 16 часов в неделю. Выходя из стен школы, они имеют доступные для умственно-отсталых людей специальности:

• швея;

• повар-кондитер;

• штукатур-маляр;

• токарь;

• столяр и др.

Коллектив специализированных коррекционных школ работает по пяти направлениям:

• Диагностико-прогностическое – изучение медико-психологических возрастных личностных особенностей, способностей, интересов, отношения к школе, учебе, поведения, круга общения и выявление позитивных и негативных влияний в структуре личности ребенка.

• Коррекционно-образовательное и социокультурное – обеспечение помощью в тех случаях, когда социальные, национальные, культурные и другие барьеры мешают учащемуся реализовать свои потенциальные возможности. Функционально-организационное – помощь в овладении знаниями о жизни, определение (трудовое, на

инвалидность, на дальнейшую учебу в лицеи) после окончания школы.

• Профилктическое – это умение предотвращать и улаживать конфликтные ситуации и социальную изолированность.

• Правовое – правовое просвещение и представление интересов учащихся в судебных инстанциях. С 1 ноября 1993 года в г. Улан-Удэ существует Центр диагностики и консультирования для детей, нуждающихся в психо-педагогической и медико-социальной по мощи. Цель работы центра – повышение психологической защищенности детей и подростков общеобразовательных школ города и социально-психологической компетенции педагогов и родителей, а также оказание методической помощи психологическим службам учреждений образования города и коррекция их деятельности.

Среди задач центра есть такие:

• осуществление индивидуально-ориентированной психологической, педагогической помощи детям;

• посттравматическая психологическая реабилитация детей и повышение психологической грамотности их родителей (законных представителей);

• обеспечение совместной работы врачей и психологов для решения наиболее сложных диагностических, лечебно-профилактических и коррекционных задач. В Центре работают специалисты различного профиля и осуществляют коллегиальное консультирование каждого обратившегося за помощью. Если рекомендации специалистов не приносят успеха из-за несостоятельности родителей, то ребенок помещается в стационар «Радуга» на 16 мест, организованный при Центре. В стационаре проходят коррекцию и реабилитацию дети, имеющие следующие проблемы:

• затруднения в учебе;

• социальная дезадаптация;

• конфликтные отношения в семье, со сверстниками,педагогами;

• трудности в общении, нарушения коммуникативной сферы;

• неврозы, депрессии, страхи;

• посттравматический синдром;

• попытка суицида;

• девиантное поведение, воровство, бродяжничество,рэкет;

• наркотическая и алкогольная зависимость.

В.43.

Инкурабельный – (неизлечимый) – состояние больного, при котором общие расстройства или особенности местного патологического процесса исключают возможность спасения жизни либо полного восстановления здоровья, трудоспособности.

К мероприятиям паллиативной помощи относится организация хосписов. Хосписы помогают умирающему человеку прожить оставшуюся жизнь, не испытывая чувства страха, по возможности полноценно, получая медицинскую, социальную и психологическую помощь. В рамках медицинской помощи проводятся симптоматическое лечение и обезболивание; социальные работники организуют материальную поддержку, содействуют в обеспечении гарантированных прав клиентов и их семей и др.; психологи и социальные работники помогают избавиться от чувства страха, депрессии, проводят психологические тренинги для родственников. К сожалению, в Республике Бурятия отсутствует программа хосписной помощи, хотя ситуация с онкологической заболеваемостью обстоит хуже, чем в целом по РФ.