В.33. Содержание и методика технологий социально-медицинской работы в социальных медицинских стационарах.

В связи с увеличением в нашем обществе таких малообеспеченных категорий как:

• больных одиноких пенсионеров с низким уровнем пенсии,

• одиноких инвалидов,

• бомжей,

• онкологических неизлечимо больных

назрела необходимость открытия социальных больниц или отделений сестринского ухода для оказания медико-социальной помощи данной категории лиц.

В г. Улан-Удэ с 1990 года существует МУЗ «Республиканский Дом сестринского ухода», расположенный по улице Линховоина, 7, и больница с отделением сестринского ухода, расположенная в поселке Стеклозавод. Оказание медико-социальной помощи на Стеклозаводе осуществляется только бесплатно. Однако в «Дом» могут попасть только получатели пенсий, так как часть пенсии вычитается при помещении в это заведение. Некоторые больные нуждаются в непосредственном сестринском уходе или уходе сиделки, а не в квалифицированной медицинской помощи. Они проходят здесь долечивание после хирургических стационаров, медико-социальную реабилитацию.

Направление в эти стационары происходит через центры труда и социального развития районов и городскойцентр социального обслуживания населения. Поставляет сюда пациентов и Дом ночного пребывания, а иногда бомжи приносят и подкладывают под двери своих друзей. В связи с недостаточным финансированием данных заведений, функции социальных работников в них выполняют медики. Им приходится решать следующие социально-медицинские задачи:

• Идентификация личности у бомжей, лиц с амнезией.

• Оформление утерянных паспортов.

• Установление дееспособности больных.

• Восстановление в правах на незаконно отнятое жилье.

• Поиски родственников одиноких и бомжей.

• Уход за одинокими больными.

• Определение одиноких малообеспеченных инвалидов и бомжей в дома престарелых после выписки из стационара.

• Помощь в подготовке документов для оформления инвалидности.

К сожалению, коечного фонда для оказания сестринской помощи малообеспеченным категориям больных у нас не хватает, а также отсутствует хосписная служба.

В 35. Социально-медицинские проблемы связанные со смертностью.

Смертность – массовый процесс прекращения индивидуальных жизней, протекающий в населении. Наряду с рождаемостью, смертность формирует естественное движение (воспроизводство) населения. Индивидуальные смерти происходят в результате совместного действия множества биологических и средовых факторов и могут рассматриваться как поток случайных событий.

Смертность – число людей, умерших за определенный период (например, за год) по отношению к условному их числу (как правило на 1000 человек), обитающему на какой-либо территории, занимающемуся какой-либо конкретной деятельностью, или ко всей рассматриваемой популяции.

В РБ по причинам смертности стоят (все причины смертности – 100%):

• на 1-ом месте - болезни системы кровообращения -44,9%;

• на 2-ом месте – травмы и отравления – 27,2%;

• на 3-ем месте – злокачественные новообразования –11,7%.

Летальность – это смертность больных людей, которая, как правило наступает в стационаре. Медицинским работникам приходится выполнять социальные функции:

• захоронение отказных трупов;

• оказание психологической помощи родственникам умершего;

• правовое консультирование.

Патологоанатомическая служба в г. Улан-Удэ осуществляется: Республиканским патологоанатомическим бюро и Республиканское бюро судмедэксперизы.

В функции патологоанатомического бюро входят:

• установление точной причины смерти;

• установление прижизненного диагноза по материалам биопсии;

• определение причин невынашивания беременности по результатам исследования плаценты; анализ структуры и причин смертности и др.

Очень ответственно и гуманно должна осуществляться заключительная процедура отправления человека в последний путь – вскрытие или аутопсия. И это зависит, в первую очередь, от того медицинского персонала, который трудится в патологоанатомическом бюро. Сотрудникам бюро приходится выполнять и социально-медицинские функции:

• захоронение невостребованных трупов;

• оказание психологической помощи родственникам, понесшим утрату.

Организация захоронения невостребованных трупов осуществляется с санкции прокурора по Постановлению правительства РБ «О возмещении специализированной службе по вопросам похоронного дела стоимости услуг, предоставляемых согласно гарантированному перечню услуг по погребению умерших (погибших) граждан, за счет средств республиканского бюджета». В бюро судмедэкспертизы работает кабинет «Отдел

экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц».

В 36. Раздел 3.Содержание и методика социаль-

но-медицинской работы в немедицинских учреж-

дениях и организациях.

3.1. Работа медико-социальных экспертных

бюро по определению инвалидности и разработке

реабилитационных программ.

Вся деятельность по работе с инвалидами в РФ определяется федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 20 июля 1995 года, целью которой является обеспечение инвалидам равных с другими гражданами возможностей в реализации гражданских, экономических, политических и других прав и свобод.

Инвалид – лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты.

Ограничение жизнедеятельности – полная или частичная утрата лицом способности или возможности:

• осуществлять самообслуживание – самостоятельно удовлетворять основные физиологические потребности, выполнять повседневную бытовую деятельности и навыки личной гигиены;

• самостоятельно передвигаться – самостоятельно перемещаться в пространстве, преодолевать препятствия, сохранять равновесие тела в рамках выполняемой бытовой, общественной, профессиональной деятельности; ориентироваться – определяться во времени и пространстве;

• общаться – устанавливать контакты между людьми путем восприятия, переработки и передачи информации;

• контролировать свое поведение – осознавать себя и адекватно вести с учетом социально-правовых норм;

• обучаться – воспринимать знания (общеобразовательные, профессиональные и др.), овладевать навыками и умениями (социальными, культурными и бытовыми);

• заниматься трудовой деятельностью – осуществлять деятельность в соответствии с требованиями к содержанию, объему и условиям выполнения работы.

В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория «ребенок-инвалид». Признание лица инвалидом осуществляется Государственной службой медико-социальной экспертизы.

Инвалидность – это социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, приводящая к ограничению жизнедеятельности и вызывающая необходимость его социальной защиты.

Социальная защита инвалидов – система гарантированных государством экономических, социальных и правовых мер, обеспечивающих инвалидам условия для преодоления, замещения (компенсации) ограничений жизнедеятельности и направленных на создание им равных с другими гражданами возможностей участия в жизни общества.

Медико-социальная экспертиза – определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого ли-основе оценки ограничения жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

В задачи медико-социальных экспертных комиссий

(МСЭК) входит:

• определение группы инвалидности, ее причин, сроков, времени наступления инвалидности, потребности инвалида в различных видах социальной защиты;

• разработка индивидуальных программ реабилитации инвалидов;

• изучение уровня и причин инвалидности населения;

• участие в разработке комплексных программ профилактики инвалидности, медико-социальной реабилитации и социальной защиты инвалидов;

• определение степени утраты профессиональной трудоспособности лиц, получивших трудовое увечье или профессиональное заболевание;

• определение причины смерти инвалида в случаях, когда законодательством РФ предусматривается предоставление льгот семье умершего.

Основанием для признания гражданина инвалидом является:

• нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствием травм или дефектами;

• ограничение жизнедеятельности;

• необходимость осуществления мер социальной защиты инвалида.

Реабилитация инвалидов – система медицинских, психологических, педагогических, социально-экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстрой-восстановление социального статуса инвалида, достижения

им материальной независимости и его социальная адаптация.

Для каждого инвалида составляется своя индивидуальная программа реабилитации (ИПР).

Реабилитация инвалидов включает в себя:

• медицинскую реабилитацию, которая состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования;

• профессиональную реабилитацию инвалидов, которая состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, профессионально- производственной адаптации и трудоустройства;

• социальную реабилитацию инвалидов, которая состоит из социально-средовой ориентации и социально-бытовой адаптации.

Существует федеральная базовая программа реабилитации инвалидов. Она представляет из себя гарантированный перечень реабилитационных мероприятий, технических средств и услуг, предоставляемых инвалиду бесплатно за счет средств федерального бюджета.

Для каждого инвалида МСЭК разрабатывает индивидуальную программу реабилитации.

В. 37. Социально-медицинская работа в центрах

реабилитации.

Существует несколько видов реабилитационных учреждений:

• предприятия реабилитационной индустрии (к ним в нашем городе можно отнести Протезно-ортопедическое предприятие Улан-Удэнская ФГУП и ООО Медтехника);

• центры медицинской реабилитации (такие как ЛРЦ «Здоровье»);

• центры для выполнения индивидуальных программ реабилитации (ИПР) инвалидов (Улан-Удэнский центр комплексной реабилитации инвалидов);

• центры трудовой реабилитации (Улан-Удэнское реабилитационное предприятие по ул. Воровского и Республиканский производственный учебный центр по трудовой реабилитации инвалидов по ул. Борсоева);

• партнерами реабилитационных центров выступают общественные организации инвалидов (Бурятское правление Всероссийского общества инвалидов и др.).

В нашем городе работу по выполнению ИПР проводит созданное 1 января 2001 года Муниципальное учреждение «Улан-Удэнский центр комплексной реабилитации инва-

лидов». Целью деятельности центра является оказание инвалидам, детям-инвалидам, их семьям квалифицированной

• медико-социальной,

• психолого-социальной,

• профориентационной,

• юридической,

• информационно-консультативной помощи, направленной на устранение или наиболее полную компенсациюограниченной жизнедеятельности, восстановление социального статуса инвалидов, достижение ими материальной независимости и их социальной адаптации. На реабилитацию в Центр принимаются дети-инвалиды и инвалиды, как правило 2, 3 групп инвалидности при наличии направлений из районного отдела труда и социального развития и от лечащего врача. Все инвалиды, независимо от форм заболевания, должны иметь самостоятельность в передвижении, самообслуживании и обеспечении. В Центре работает несколько структурных подразделений:

• медико-социальная служба проводит лечебнопрофилактические и спортивно-оздоровительные мероприятия: 23 вида физиотерапевтических процедур;

• консультативно-юридическая служба организует консультирование по юридическим вопросам, содействует в решении вопросов рационального трудоустройства, профессиональной ориентации и адаптации;

• психологической реабилитации – включает все виды психологической помощи;

• служба транспортного обслуживания маломобильных слоев населения «ТОМСН» организует транспортные перевозки маломобильных слоев населения к социально-значимым местам;

• служба «Социально-психологический патронаж» («СПП») - создание службы носит инновационный характер для полноценной интеграции и адаптации людей с ограниченными возможностями в общество здоровых людей.

Служба социально-педагогического патронажа занимается организацией культурно-досугового общения инвалидов, привлечения их к социально полезной деятельности, включение в общественную работу. Спорт и физическая активность используются, как действенное средство физической, психологической и социальной реабилитации и адапта-

ции инвалидов. Психолого-педагогическое образование и медико-психологическая помощь помогают молодым родителям, имеющим детей с ограниченными возможностями. В службе «СПП» работают три клуба:

• клуб семейного общения «Согласие»;

• спортивно-оздоровительный клуб «Надежда»;

• родительский клуб «Школа независимой жизни для молодых родителей, имеющих детей с ограниченными возможностями».