В.28. Социально-медицинская работа в кардиологии.

Такие сердечно-сосудистые заболевания как гипертоническая болезнь (ГБ), атеросклероз и ишемическая болезнь сердца (ИБС) составляют так называемую группу «социаль-ют достижения цивилизации человечества.

Гипертоническая болезнь – это состояние повышенного артериального давления.

Атеросклероз – представляет собой поражение артерий, при котором на их внутренней поверхности возникают многочисленные желтоватые бляшки, содержащие большое количество жировых веществ.

Ишемическая болезнь сердца – поражение сердечной мышцы (миокарда), обусловленное расстройством коронарного (сердечного) кровообращения. Основными формами ИБС являются стенокардия (грудная жаба), инфаркт миокарда (кусочек омертвевшей ткани в толще сердечной мышцы) и постинфарктный кардиосклероз (рубец, возникающий на сердце после заживления инфарктной ранки).

Причинами данных заболеваний современного человека являются:

• хронический стресс;

• гиподинамия – малая подвижность;

• избыточная масса тела вследствие нерационального

питания;

• табакокурение.

Функции социального работника в кардиологии:

• пропаганда здорового образа жизни (умение бороться со стрессом, контроль массы тела, увеличение двигательной активности, отказ от табакокурения);

• раннее распознание данных заболеваний путем диспансеризации всего населения, особенно после 30 лет (измерение артериального давления и.т.д.);

• правовое консультирование больных людей и членов их семей; организация и проведение реабилитационных мероприятий лицам, перенесшим инфаркт миокарда, стра-дающим ГБ или атеросклерозом.

Стресс – защитная реакция организма на очень сильный или длительно действующий раздражитель. Социальный работник должен помнить и пропагандировать методы сня-

тия стресса, как основного фактора, вызывающего развитие многих кардиологических заболеваний:

• глубокий здоровый сон, достаточный по продолжительности (недаром некоторые люди, после сильнейшей стрессовой ситуации непроизвольно впадают в летаргический сон);

• повышенная физическая активность в результате спортивных тренировок, генеральной уборки, бега трусцой, занятий охотой (во время мышечной активности сжигаются излишки адреналина – химической причины стресса);

• различные виды тренингов, проводимые самостоятельно или с помощью специалистов – социального работника или психолога (групповые, аутотренинги);

• занятие любимым или монотонным делом (вязание, наблюдение за рыбками, перебирание четок, раскладывание пасьянса, рыбалка);

• нервно-эмоциональная разрядка с помощью смеха, плача, крика (существует даже специальный метод лечения – смехотерапия);

• секс и др.

Основным специализированным лечебнопрофилактическим учреждением по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями является кардиологический диспансер. Учитывая серьезную ситуацию с кардиологической заболеваемостью в РБ, в сентябре 2003 и в г. Улан-Удэдля сердечно-сосудистых больных появился кардиодиспансер.

В.29.Социально-медицинская работа в наркологии.

Наркология – (греч. narke – сон, оцепенение) – наука о сне или об измененном, под влиянием наркотического вещества, сознании. В группу наркологических социальных болезней входят:

• Наркомании - группа хронических заболеваний, вызываемых злоупотреблением лекарственных или нелекарственных наркотических средств и характеризующиеся патологическим влечением к этим средствам, развитием психической и физической зависимости, изменением (чаще повышением) толерантности к ним и выраженными медико-социальными последствиями.

• Алкоголизм - хроническое заболевание, вызванное злоупотреблением спиртными напитками (напитками, содержащими этиловый спирт), характеризующееся патологическим влечением к алкоголю.

• Токсикомании - группа заболеваний, вызываемых хроническим употреблением психоактивных средств и определяющихся патологическим влечением к нимТабакокурение или никотинизм - разновидность токсикомании.

Все эти заболевания объединяют три черты:

• Психическая зависимость – патологическое влечение к наркотическому средству (в наркомании влечение к тому, чтобы в результате приема наркотика испытать чувство кайфа).

• Физическая зависимость – проявляется абстинентным синдромом (синдром отмены), при прекращении приема наркотического вещества (в наркомании выражается в виде ломки).

• Толерантность – невосприимчивость к предыдущей дозе наркотического вещества с тенденцией к ее увеличению (в результате толерантности наркоманы по-

гибают от передозировки наркотика). В настоящее время в нашей стране резко обострились проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем, наркотиками и другими психоактивными веществами (ПАВ).

ПАВ – это исторически выявленные и социально закрепленные адаптогены, т.е. средства, способствующие адаптации (истинной или иллюзорной) к условиям и требованиям жизни

благодаря своему воздействию на психическое состояние –настроение, эмоции, тонус, поведение. Употребление ПАВ –это системное биопсихосоциальное явление, социальные,

медицинские, экономические, криминальные последствия которого влияют на общественное благосостояние.

Принципами наркологической помощи являются:

• добровольность обращения за помощью;

• уравнивание в правах больных наркоманией и алкоголизмом с больными другими хроническими заболеваниями; мощи – сочетание общедоступной бесплатной и платной (чаще всего анонимной) помощи населению;

• комплексность – сочетание социальной, лечебной и реабилитационной помощи.

Необходимо учитывать специфику медико-социального статуса различных групп пациентов наркологического профиля при составлении программ медико- социальной работы.

• Группа повышенного риска развития наркологических заболеваний характеризуется наличием клинической и субклинической патологии, формирующей предрасположенность к употреблению ПАВ и развитию наркологических заболеваний, а также наследственной отягощенностью.

• Члены семей наркологических больных и их ближайшее окружение представляют собой группу, особенностями которой являются медицинские проблемы, связанные с личностной реакцией на длительную и острую психотравматическую ситуацию.

• Группа длительно и часто болеющих пациентов наркологического профиля.

• Группа больных наркологического профиля, имеющих выраженные социальные проблемы.

• Инвалиды, причем инвалидность в данном случае устанавливается не по основному заболеванию наркологического профиля, а по его осложнениям и сопутствующим заболеваниям. Технологии медико-социальной работы с наркологическими больными предусматривают профилактические, лечебные и специализированные программы.

Профилактические программы направлены на предупреждение потребления алкоголя и (или) наркотиков, зло-употребления ими, а также предупреждение любых форм отклоняющегося поведения. Объекты целенаправленного воздействия – в основном дети и подростки в целом те группы, в которых риск приобщения к приему ПАВ особенно велик.

Лечебные программы предусматривают раннее выявление и направление на лечение больных с той или иной наркологической проблематикой.

Специализированные программы, неразрывно связанные с терапевтическими, предусматривают реабилитацию, реадаптацию, ресоциализацию наркологических боль ных. В рамках этих программ преодолеваются разрывы и противоречия между личностью и обществом. Наркологической службе Бурятии уже 25 лет. В меняющихся экономических и политических условиях, при росте наркологических больных и принятии новых законов о психиатрической помощи, изменяется и социальная направленность ее деятельности. До 90-х годов в каждом отделении существовала должность медицинской сестры социальной помощи, которая теперь упразднена. Работа по профилактике

наркомании и алкоголизма в семье велась по месту непосредственного жительства больных. Теперь это тоже ушло в прошлое, и медицинские работники ждут на приеме добровольного обращения нуждающихся в их помощи граждан. Отсутствует и система организации трудотерапии больных, которая существовала в виде наркоотделений на промышленных и строительных предприятиях нашего города и республики. В таких отделениях функционировало 615 коек! В 27 учебных заведениях существовали наркологические посты. А в системе МВД РБ функционировал лечебно-трудовой профилакторий (ЛТП) для принудительного лечения больных. В ряде наркологических диспансеров других городов открываются и эффективно работают отделения медико-социальной помощи детям и подросткам. В Республиканском наркологическом диспансере (РНД) г. Улан-Удэ такое отделение пока не создано, пустует ставка социального работника. В рамках республиканской целевой программы «Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту в Республике Бурятия» планируется открытие реабилитационного отделения на 20-25

коек для несовершеннолетних на базе РНД. С апреля 2002 года во исполнение приказа Минздрава РБ от 29.03.02 г. № 104 «О совершенствовании оказания медицинской помощи

беспризорным и безнадзорным детям» в подростковом наркологическом отделении РНД осуществлен перевод 5 наркологических коек в медико-социальные. Детская наркологиче-

ская служба в Бурятии в октябре столкнулась с новым токсикоманийным пристрастием детей – «чеченской шишкой» или «декоративным каштаном» являющимся плодом дурмана обыкновенного.

Лечение в наркологических диспансерах осуществляется на добровольной основе, но бывают и исключения. При РНД работает комиссия для освидетельствования лиц, к которым, наряду с наказанием за совершенное преступление, судом может быть применено принудительное лечение от алкоголизма, наркомании или токсикомании, предусмотренное ст. 97 УК РФ. Кроме того, лица в состоянии острого алкогольного психоза, представляющие опасность для окружающих и для самих себя, также проходят принудительное лечение.

В комплексе мер борьбы с наркотизмом на первое место выходят профилактические. Любое заболевание легче предупредить, чем лечить, тем более, что болезни нарколо-

гического профиля неизлечимы, а их купирование стоит слишком дорого. Сотрудники РНД считают огромной роль СМИ в профилактике наркологических расстройств. Однакозаниматься данной тематикой должны специально подготовленные журналисты с обязательным согласованием своих материалов со специалистами диспансера.

Функции социального работника в диспансере выполняют сегодня врач-психотерапевт и трудинспектор. Поэтому существует острая необходимость в деятельности специалистов по социальной работе для оказания квалифицированной помощи больным и их семьям.