Часть 5: Лечебная физическая культура при заболеваниях и травмах головного и спинного мозга.

При поражениях головного или спинного мозга, выражающихся в парезах или параличах любой этиологии (травма, инсульты, заболевания, удаление опухолей), проводится комплексное лечение больного, направленное на предупреждение развития контрактур в суставах конечностей и трофических нарушений (пролежни); на борьбу с застойными явлениями в органах (пневмония) и тканях (флебит, тромбофлебит, трофические язвы); на нормализацию работы всех органов и систем: кровообращения, дыхания, выделения, обмена веществ; на быстрейшую выработку компенсаторных

двигательных навыков, необходимых для перевода больного из одного положения в другое.

• Причинами инсульта могут быть атеросклероз, гипертоническая болезнь, тромбоз сосудов или эмболия. Тяжесть инсульта зависит от объема повреждений. Симптомами поражения являются: потеря сознания, нарушения сердечно-сосудистой деятельности, дыхания, двигательной функции конечностей. От локализации и обширности кровоизлияния или тромбоза зависит обширность поражения конечностей: монопарез или моноплегия, гемипарез или гемиплегия, парапарез или параплегия и т. д. Лечение таких больных проводится комплексно. Больного укладывают в положение лежа на спине. Под колено вытянутой ноги подкладывают валик диаметром 20—60 см (в зависимости от роста больного), а под стопу — опорный ящик (угол тыльного сгибания равен 90°). Занятия лечебной гимнастикой в воде назначают после перевода больного в положение стоя. По мере появления активных движений в занятия включают упражнения с предметами и на аппаратах для разработки пальцев кистей и стоп. При этом особое внимание следует обращать на развитие хвата сначала крупных предметов, затем мелких. При асимметрии лица с первых дней назначают мимическую гимнастику с произношением звуков по методике, применяемой при парезе лицевого нерва, а также массаж: поглаживание, разминание, растирание, вибрацию. После массажа спины проводят массаж конечностей по направлению от центра к периферии.

• Ушиб головного мозга по своей тяжести, симптомам и клиническим проявлениям дает картину тяжелого сотрясения мозга с более глубоким повреждением. К наиболее частым осложнениям ушиба головного мозга относятся: парезы и параличи конечностей, расстройства слуха, зрения, обоняния, вкуса, речи и интеллекта (травматическое слабоумие). При травматических повреждениях головного мозга I период лечебной физической культуры соответствует переходу больного из состояния острого течения болезни в подострое (режим покоя); II период — переходу из подострого состояния в хроническое или к выздоровлению (полупостельный режим); III период — окончательному клиническому выздоровлению, требующему тренировки функций пострадавшего органа и всего организма, а при невозможности полного восстановления — максимальному развитию компенсаторных приспособлений организма к окружающей среде (тренирующий режим).  При злокачественной опухоли лечебная физическая культура противопоказана. Лечебную физическую культуру назначают при уменьшении головных болей. На фоне общеразвивающих и дыхательных упражнений включают специальные упражнения на восстановление утраченных функций: на координацию, в равновесии, на быстроту реакции и др. Вначале больные выполняют элементарные, легкие упражнения, а по мере улучшения состояния переходят к сложным и в последующем к тренировочным упражнениям.

• Поражения спинного мозга являются самой тяжелой травмой, нередко сопровождающейся шоковым состоянием, требующим помещения больного в отделение реанимации, противошоковую палату или палату интенсивной терапии. Лечение поражений спинного мозга проводится в условиях стационара, на дому и в поликлинике.

Комплексное лечение поражений спинного мозга включает: правильную укладку больного; своевременное оперативное вмешательство (если оно показано); тщательный уход; профилактику развития  пролежней,  контрактур,  тугоподвижности в суставах, свисания стоп; медикаментозную терапию; профилактику развития сопутствующих заболеваний (пневмонии, цистита, уросепсиса и др.); лечебную гимнастику и массаж; рациональное питание; своевременное протезирование; физиотерапевтическое лечение (по показаниям); санаторно-курортное лечение.