Часть 3: Лечебная физкультура при заболеваниях органов пищеварения и нарушениях обмена веществ.

Лечебная физическая культура применяется в фазе затухания обострения и фазе ремиссии. В острой фазе болезни и при осложнениях занятия лечебной физической культурой должны быть прекращены. Методика лечебной физической культуры предусматривает сочетание общеразвивающих и специальных упражнений. 

• Хронический гастрит является наиболее распространенным заболеванием органов пищеварения, которое характеризуется воспалением и дистрофическими изменениями слизистой оболочки желудка с нарушением его функции. Причинами заболевания являются: нарушение режима питания, злоупотребления острой, очень горячей и трудноперевариваемой пищей, употребление алкоголя, курение, интоксикации и др. При хроническом гастрите задачи лечебной физической культуры сводятся к ликвидации воспалительного процесса и улучшению крово- и лимфообращения в органах брюшной полости, что способствует процессам регенерации в слизистой оболочке желудка, нормализации его секреторной и моторной функций, адаптации к возрастающим физическим нагрузкам. При гипоацидном гастрите показано умеренное воздействие физической нагрузки на весь организм. При гиперацидном гастрите лечебную физическую культуру проводят перед приемом пищи с возрастающей нагрузкой, если больной достаточно физически подготовлен. Рекомендуются упражнения для средних и крупных мышечных групп с большим числом повторений, маховые движения, упражнения со снарядами.

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — хроническое воспалительное заболевание стенки с образованием в ней язвы (ниши). Чаще всего этот дефект локализуется на малой кривизне желудка или в начальной части двенадцатиперстной кишки. В возникновении заболевания важную роль играют нейроэндокринные влияния на фоне перенапряжения и истощения нервной системы, грубое нарушение режима питания, заболевания желудочно-кишечного тракта, употребление алкоголя и курение. Как правило, при язвенной болезни усилены секреторная и моторная функции, что в определенной мере способствует развитию тяжелых осложнений (кровавая рвота, дегтярный стул, прободения, перерождения в злокачественную опухоль, рубцевания, деформирующие желудок, стеноз привратника).  Занятия лечебной физической культурой начинают на постельном  режиме  при отсутствии противопоказаний (сильные боли, язвенное кровотечение). Обычно это совпадает со 2—4 днем после госпитализации. В I периоде занятий, длящемся около двух недель, показаны дыхательные упражнения, особенно статического характера, способствующие усилению процессов торможения в коре большого мозга. Они наиболее целесообразны при выраженной эмоциональной лабильности больного. II период занятий начинается при значительном улучшении состояния больного и переводе его на палатный режим. Рекомендуется утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, массаж брюшной стенки.  Средняя продолжительность занятия при палатном режиме составляет 15—20 мин. Темп выполнения упражнений медленный, интенсивность малая. Лечебная гимнастика проводится 1—2 раза в день. В фазе неполной и полной ремиссии при отсутствии жалоб и общем хорошем состоянии больного назначается свободный режим (III период занятий).

• Среди заболеваний кишечника чаще всего встречаются колит — воспаление  слизистой оболочки  толстого кишечника, энтерит — воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника и энтероколит—воспаление слизистой оболочки всего кишечника. Эти воспалительные процессы могут носить острый и хронический характер. Причины их возникновения разнообразны. Главная причина—попадание в желудочно-кишечный тракт болезнетворных микроорганизмов (дизентерийной палочки, сальмонеллы, лямблий). Важную роль в успехе лечения физическими упражнениями играет правильный выбор исходных положений — в зависимости от периода занятий и двигательного режима. Однако следует соблюдать принципы постепенного увеличения нагрузки, дифференцированного подхода к выбору гимнастических упражнений, учитывать реакции больного на упражнения. Методика лечебной физической культуры при энтерите и энтероколите зависит от фазы заболевания и строится аналогично методике при гастрите и колите.

• Спланхоптоз — опущение органов брюшной полости — может развиться в результате чрезмерного физического напряжения, ослабления мускулатуры брюшного пресса, врожденной нервно-мышечной астении, значительного похудания, нарушения осанки, многократных осложненных родов, малоподвижного образа жизни.  Главная задача лечебной физической культуры — укрепление мышц брюшного пресса и тазового дна. Решают эту задачу с помощью общеразвивающих и специальных упражнений: поворотов, отведения, приведения и вращения бедер, втягивания заднего прохода, приседаний, ходьбы скрестным шагом. Рекомендуется использовать исходные положения лежа на спине с приподнятым тазом, лежа на животе, на боку, стоя на коленях и на четвереньках.

• Холецистит — воспаление желчного пузыря. В основном это заболевание развивается в результате попадания инфекции в желчные пути и желчный пузырь. Нередко к холециститу приводят дискинетические расстройства, изменение состава желчи, наличие желчных камней, а также употребление жирной или острой пищи, холодных напитков, спиртного. Средствами лечения являются желчегонные и противовоспалительные препараты, горячие ванны, минеральные воды, лечебная физическая культура. Специальные задачи лечебной физической культуры: тонизирующее влияние на желчевыводящие пути и желчный пузырь, а также улучшение кровообращения в брюшной полости. Оптимальные исходные положения те же, что и при спланхоптозе: лежа на спине, боку и животе, стоя на коленях и четвереньках.

• Ожирение — заболевание, характеризующееся избыточным отложением жира в организме. Различают две формы ожирения; экзогенную и эндогенную. Экзогенное (алиментарное) ожирение — результат излишнего питания при ограниченной физической подвижности. Эндогенное (эндокринно-церебральное) ожирение обусловлено нарушением функций желез внутренней секреции или регуляции жирового обмена нервными центрами (гипоталямусом). Различают 4 степени ожирения: I (легкая)— вес тела превышает физиологическую норму на 10—30%, II (средняя)— на 30—45%, III (тяжелая)— на 50—100%, IV (очень тяжелая) — более чем на 100%. Комплексное лечение ожирения включает диетотерапию, водные процедуры, гормональные препараты, рациональный двигательный режим, массаж. Специальными задачами лечебной физической культуры при ожирении являются: улучшение обмена веществ, активизация окислительных процессов, усиление процессов расщепления жира, уменьшение избыточной массы тела. При эндогенной (эндокринно-церебральной) форме ожирения общая нагрузка в занятиях снижается. Во время занятий лечебной гимнастикой рекомендуются дыхательные упражнения и упражнения для средних мышечных групп. Темп их выполнения медленный и средний. Продолжительность занятий 25—30 мин.

• Сахарный диабет — нарушение углеводного обмена, обусловленное недостаточной выработкой поджелудочной железой инсулина. Это заболевание встречается довольно часто. Причинами его являются: нарушение центральной нервной регуляции, диабетическая наследственность, инфекционные болезни, излишнее употребление углеводов. Опасными для жизни проявлениями диабета являются гипогликемическая и гипергликемическая комы. Первая наблюдается при резком падении сахара в крови (при передозировке инсулина), вторая обусловлена отравлением организма продуктами неполного сгорания жиров (при накоплении кетоновых тел). С помощью физических упражнений решаются такие специальные задачи, как стимулирующее влияние на утилизацию сахара в организме, компенсация инсулиновой недостаточности, повышение устойчивости организма к углеводам. В занятиях лечебной гимнастикой используются упражнения для всех мышечных групп. При тяжелой форме заболевания, занятия лечебной физической культурой следует начинать после выведения больных из тяжелого состояния, с тем чтобы предупредить осложнения, связанные с гиподинамией и нарушением обмена. 

• Подагра — заболевание, возникающее в результате нарушения белкового (пуринового) обмена. Пуриновые основания являются структурными единицами нуклеиновых кислот и некоторых ферментов. Этиология подагры — наследственное предрасположение, переедание белковой пищи, особенно мяса, злоупотребление алкоголем. При подагре мочевая кислота — конечный продукт обмена пуриновых оснований — откладывается в суставах и других тканях, вызывая воспалительный процесс.  Физические упражнения способствуют улучшению обмена веществ, выведению мочевой кислоты из организма, восстановлению нарушенной подвижности в суставах. Среди различных форм лечебной физической культуры наиболее широко используют лечебную гимнастику (преимущественно активные упражнения, а с целью растяжения периартикулярного аппарата — и пассивные). Таким образом, применяют так называемую суставную гимнастику с максимально допустимым размахом движений в суставах. Полезен также массаж мышц и суставов в местах наиболее выраженного подагрического артрита.