Краткая теоретическая часть Графологические схемы

Передний

1. боль, рези, жжение, гиперемия уретры

2. обильные гнойные или слизисто-гнойные выделения

3. в мазках: лейкоцитоз, внутри- и вне - клеточно расположенные гонококки

4. баланит и баланопостит

5. лимфангит и лимфаденит ("трипперный бубон")

6. Chorda venerae - сильное дугообразное эректильное состояние члена с вогнутостью вниз. Возникает в результате потери эластичности слизистой уретры, вследствие инфильтрации.

7. двухстаканная проба Томпсона положительна в первой порции моч

Клиническая картина свежего переднего

торпидного уретрита

• Маловыраженные боли, рези, при мочеиспускании, незначительная гиперемия губок уретры

• Скудные гнойные или слизисто-гнойные выделения

• в мазках: лейкоцитоз (до 50 в поле зрения), внутри- и вне - клеточно расположенные гонококки в небольшом количестве

• лимфангит и лимфаденит ("трипперный бубон") в редких случаях

• двухстаканная проба Томпсона положительна в первой порции мочи

Задний

Клиническая картина заднего уретрита.

Наиболее частая топическая локализация заднего уретрита в местах скопления железистых образований. Характеризуется:

• выраженная субъективная симптоматика

• уменьшение количества выделений из уретры

• "императивные" позывы к мочеиспусканию (30 - 15 мин)

• резкая "терминальная" боль после мочеиспускания (спазматическое сокращение сфинктера мочевого пузыря

• "терминальная" гематурия (травматизация гиперемированной слизистой с разрывом сосудов

• обильные хлопья в моче

• усиление эрекции и частые болезненные поллюции

• невротические расстройства: раздражительность, нервозность, усталость

• задний уретрит довольно часто осложняется простатитом, везикулитом, эпидидимитом (анатомо-физиологические особенности строения задней уретры)

Тотальный

Клиническая симптоматика тотального уретрита

• метаплазия эпителия уретры (замена цилиндрического на многослойный плоский)

• на слизистой уретры появляются эозинофилы до 10% и полинуклеары (признак хронизации процесса - ГЧЗТ)

• с уменьшением количества лейкоцитов увеличивается количество эпителиальных клеток

• клиническая симптоматика тотального уретрита, как правило, подобна подострому или торпидному свежему уретриту

• двухстаканная проба Томпсона положительна в двух порциях мочи

Локализация острой гонореи у женщин:

Локализация хронической гонореи у женщин (очаговость):

• Уретра поражается в 95%

• Цервикальный канал - 30%

• Вагина - 30 - 40%

• Вульва - 50 -60%

• Бартолиниева железа - 20%

• ВЗОМТ - развивается у 10 - 15%

• Уретра поражается в 30 -40%

• Цервикальный канал - 80 - 90%

• Вагина - 20%

• Вульва - 10 %

• Бартолиниева железа - 20%

• ВЗОМТ - развивается у 60 - 70% без лечения

Общие симптомы при острой гонорее:

• Гиперемия уретры, болезненные и частые позывы к мочеиспусканию, задержка мочеиспускания

• Отёчность и гиперемия вульвы и влагалища

• Гнойные выделения из влагалища и парауретральных ходов

• Жжение и зуд наружных половых органов

• Симптомы острого цервицита с многочисленными эрозиями слизистой шейки матки

• Чаще поражается передняя и средняя треть влагалища

Общие симптомы при хронической гонорее:

• Бели

• Незначительные дизурические расстройства

• Изолированные поражения железистого аппарата наружных половых органов

• Очаговое поражение слизистой влагалища (чаще в области maculae Sangeri)

• Метаплазия слизистой цервикального канала и сопутствующие эрозии шейки матки

• Явления вульвита выражены не значительно

• Чаще поражается задняя треть влагалища

• Часто осложняется карбункулами и остроконечными кондиломами

Пациенты

Жалобы

Клинические проявления неосложненной УГХ

Осложнения

Женщины

• - цервикальные и /или вагинальные слизисто-гнойные выделения;

• - дизурия;

• боли внизу живота;

• - нерегулярные вагинальные и/или цервикальные кровянистые выделения;

• - диспареуния.

- цервицит;

• - уретрит;

• - проктит;

• - фарингит;

• - бессимптомная инфекция

- воспалительные заболевания органов малого таза;

- перигепатит;

- бесплодие;

- эктопическая беременность;

- конъюнктивит;

- реактивный артрит.

Мужчины

• - слизисто-гнойные выделения из уретры;

• - дизурия;

• - боль при мочеиспускании;

• - боли в мошонке.

• -уретрит;

• -проктит;

• - проктоколит;

• - фарингит;

• - паховые бубоны при венерической лимфогранулеме;

• -бессмптомная инфекция.

эпидидимо-орхит;

конъюнктивит;

реактивный артрит.

Ново

рожден.

и

младенцы

• -поражение глаз (наличие обильно-гнойного отделяемого в углах пораженного глаза; слезотечение; отечность век; светобоязнь)

• - кашель, затруднение носового дыхания; одышка.

• - конъюнктивит;

• - пневмония с атипичным течением в первые шесть месяцев жизни.

• - вульвовагинит;

• - фарингит.

Дети:

Мальчики

Девочки

• - слизисто-гнойные выделения из уретры;

• - дизурия;

• - боль при мочеиспускании;

• - боли в мошонке.

• - боли и выделения из прямой кишки.

• - вагинальные слизисто-гнойные выделения;

• - дизурия;

• боли внизу живота;

• - боли и выделения из прямой кишки.

- уретрит;

- вульвовагинит;

- проктит;

конъюнктивит;

- фарингит.

Пациенты

Показания

Мужчины

• - слизистые или слизисто-гнойные выделения из уретры;

• - симптомы дизурии;

• - симптомы проктита и/или проктоколита;

• - симптомы эпидидимита.

Женщины

• - цервикальные и/или вагинальные выделения;

• - ВЗОМТ.

Новорожденные

• - атипичная пневмония;

• - конъюнктивит.

Другие показания

• - половой контакт с больным хламидийной инфекцией;

• - обследование на другие ИППП.

Симптомы

Клинические проявления

Женщины:

• 10—50% женщин бес симптомов

• вагинальные выделения серо-желтого цвета, с неприятным запахом;

• зуд/жжение в области наружных половых органов;

• дискомфорт во время полового акта (диспареуния);

• эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки наружных g половых органов и/или кожи внутренней поверхности бедер; §

• дискомфорт или боль в нижней части живота.

1.классические зелено-желтые зловонные жидкие пенистые выделения, сопровождающиеся жжением, зудом, дизурией и диспареунией, встречаются у 10—30%. Более чем у 70% выделения могут быть как скудными, так и обильными, как жидкими, так и густыми;

2.вульвовагинит;

3.уретрит;

4.воспаление парауретральных протоков и больших вестибулярных желез;

петехиальные кровоизлияния («клубничная» шейка матки)

мужчины

• 15-50% бессимптомны, являются половыми партнера

• скудные выделения из уретры;

• дизурия

• зуд/жжение в области уретры;

• боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку;

■эрозивно-язвенные поражения кожи головки полового члена болезненность при половом акте

• скудные или умеренные уретральные выделения у 50-60%;

• транзиторный уретрит;

баланопостит;

девочки

диффузная гиперемия слизистой оболочки влагалища;

отечность в области наружных половых органов, возможно развитие обильных свободных выделений из влагалища;

эрозии и язвы в области вульвы, гименального кольца, влагалища и наружного отверстия мочеиспускательного канала

вульвовагинит

уретрит;

цервицит

АНТИБИОТИК

ПРЕИМУЩЕСТВА

НЕДОСТАТКИ

Доксициклина моногидрат

• Высокая активность в отношении М. genitalium, M. hominis,

U. urealyticum, С. trachomatis и средняя активность — N. gonorrhoeae

• Растворимая форма выпуска таблеток

• Хорошая переносимость

• Противопоказан при беременности, детям и подросткам до 12 лет

• Умеренная фоточувствительность

Азитромицин

• Наивысшая активность в отношении М. genitalium и высо­ кая активность — U. urealyticum, С. trachomatis, N. gonorrhoeae

• Однократный прием (1г)

• Хорошая переносимость

• Используется в лечении беременных¹ и детей

Спарфлоксацин

• Средняя активность в отношении М. genitalium, С. trachomatis и высокая активность —

N. gonorrhoeae

• Однократный прием в сутки

• Противопоказан при беременности, детям и подросткам до 18 лет

• Высокая фоточувствительность

1. ПРОТИВОВИРУСНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

А. Аномальные нуклеотиды

Б. Специфические ингибиторы

• Ацикловир (Зовиракс, Виролекс)

• Валцикловир (Валтрекс)

• Фамцикловир (Пенцикловир)

• Ганцикловир

• Видарабин

• Цитарабин

• Рибавирин

• Идоксиуридин

• Трифтортимидин

• Фоскарнет

• Бонафтон и Флореналь

• Риодоксол и Теброфен

• Оксолин

• Алпизарин

• Флакозид

• Хелепин

• Тромантодин

• Дезоксирибонуклеаза

• Полирем

• Пандавир (Болгария)

2. СРЕДСТВА ИММУНОЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ И

ИНТЕРФЕРОНОЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ

А. Специфические гамма --

и иммуноглобулины

Б. Интерфероны и их

индукторы.

• человеческий иммуноглобулин

• Цитотект (ФРГ)

• Интраглобин (ФРГ)

• Пентаглобин (ФРГ)

• Везикбулин (Болгария)

• лейкоцитарный интерферон

• Реаферон и Ларифан

• Циклоферон и Неовир

• Ридостин и Витамедин

• Лейкинферон и Виферон

• Роферон - А (швейцария)

• Интрон А (США)

• Веллферон (Великобритания)

• Камедон и Кагоцел

ГЕРПЕТИЧЕСКИЕ ВАКЦИНЫ

Живые

• Инактивированные

Рекомбинантные

Оцениваемые параметры

Гонококковая инфекция

Хламидийная инфекция

Урогенитальный трихомониаз

Бактериальный вагиноз

Урогенитальный кандидоз

Клинические проявления

выделения из половых путей

слизисто-гнойные или гнойные без запаха

слизистые мутные или слизисто-гнойные без запаха

серо-желтого цвета, пенистые с неприятным запахом

гомогенные беловато-серые, с неприятным запахом

густые, белые, творожистые, сливкообразные, с кисловатым запахом

гиперемия слизистых оболочек

часто

Преим. слиз оболочки шейки матки

часто

редко

часто

зуд/жжение в области половых органов

часто

редко

часто

редко

часто

дизурия

часто

часто

часто

редко

редко

диспареуния

часто

часто

часто

редко

часто

рН вагинального экссудата

3,8 – 4,5

3,8 – 4,5

может быть > 4,5

>4,5

3,0 – 3,8

Аминотест

отрицательный

отрицательный

может быть положительным

положительный

отрицательный

Микроскопическое исследование

Г- диплококки с типичными свойствами

для верификации диагноза не проводится

присутствие T. vaginalis в клиническом материале

наличие «ключевых» клеток

грибы Candida с преобладанием мицелия и почкующихся дрожжевых клеток

Культуральное исследование

N. gonorrhoeae

C. trachomatis

T. vaginalis

G. vаginаlis и анаэробы

рост Candida титр более 10³ КОЕ/мл