Краткая теоретическая часть Графологические схемы

№1. Дифференциальный диагноз раннего скрытого и позднего скрытого сифилиса

Признак	СИФИЛИС
	Ранний скрытый	Поздний скрытый
Возраст	78% больных в возрасте до 40 лет	71% больных старше 40 лет
Личностная характеристика	Указания на внебрачные и добрачные половые контакты, 66% - несемейные контакты	65% - семейные контакты
Пути выявления	7% больных обратились к врачу самостоятельно, 46% - привлечены как источник заражения, у 47% половые контакты выявлены при профилактическом обследовании	99% больных выявлены при профилактическом обследовании, 1% - как семейные контакты больных поздними формами сифилиса
Анамнез	Указание на наличие в течение 1-2 лет эрозивно-язвенных высыпаний, сыпи, выпадения волос и пр., прием антибиотиков по поводу гонореи, интеркуррентных заболеваний	Отсутствие анамнестических указаний. Иногда имеются данные о возможном инфицировании 2-3 года назад
Конфронтация	Нередко обнаружение у полового партнера активного или раннего скрытого сифилиса	Крайне редко обнаружение у супруга поздних форм сифилиса
Данные клинического осмотра	Нередко обнаружение у полового партнера рубца, уплотнения на местах разрешившихся сифилидов, увеличение паховых лимфатических узлов	Отсутствие на коже и видимых слизистых оболочках следов разрешившихся сифилидов
Результаты серологического исследования	Стандартные серологические реакции положительны в высоком титре (1:160) у 75% обследованных; в низком титре (1:5-1:20) – у 20% больных; в неполном комплексе (ранее получали антибиотики) - у 5% больных. РИФ положительна у 100%, РИБТ — у 30—40% больных	Стандартные серологические реакции положительны в низком титре (1:5 - 1:5) у 90%, в высоком титре (1:160 - 1:480) — у 10%. РИФ и РИБТ положительны у 100% больных

ЗАДАЧИ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОГО РЕШЕНИЯ

1. При прохождении периодического медицинского осмотра у женщины 30 лет выявлена резко-положительная реакция микропреципитации (МРП). Направлена на консультацию к дерматовенерологу. При осмотре в области правой большой половой губы обнаружен небольшой рубчик. Консультирована терапевтом, окулистом, невропатологом - специфической патологии не выявлено. РИФ абс – 4+, РИБТ – 62%. Из анамнеза: последний раз сдавала кровь на МРП 3 месяца назад, случайная половая связь 4 месяца назад. Ваш диагноз?

2. У мужчины 48 лет при прохождении медицинского осмотра для устройства на работу поваром МРП 4+. При осмотре венерологом наружных проявлений активного сифилиса не обнаружено. РИФ абс 4+, РИБТ – 89%. Смежные специалисты изменений со стороны внутренних органов, глазного дна, нервной системы не выявили. Брак второй, женат 2 года. Жена обследована - здорова. Из анамнеза: случайная половая связь 4 года назад. Ваш предположительный диагноз?

3. Из ревматологического отделения на консультацию к дерматовенерологу направлен больной 49 лет, который находится на лечении по поводу болезни Бехтерева. Была выявлена резко-положительная реакция микропреципитации (МРП). При осмотре наружных проявлений активного сифилиса не обнаружено. Консультирован невропатологом, окулистом, терапевтом - специфической патологии не выявлено. При серологическом обследовании: 2-ое исследование RW -кард.3+, трепонемный 2+, МР – 4+ 1:2; 3-е исследование – RW-кард.3+, трепонемный 2+, МР – 3+; РИФабс – 2+; РИБТ – 21%. Женат 15 лет, жена обследована – здорова. Случайные половые связи категорически отрицает. Тактика в отношении больного?

4. Женщина обратилась в женскую консультацию по поводу беременности сроком 20 недель. РИФ абс – 4+, РИБТ-52%. Наружных проявлений активного сифилиса нет. Осмотрена смежными специалистами – патологии не выявлено. Полового партнера обследовать невозможно. Тактика в отношении больной?

5. На прием к врачу обратился мужчина 30 лет с жалобами на язвенный дефект в области головки полового члена. При осмотре на головке полового члена имеется единичная язва с отсутствием островоспалительных явлений с четкими границами, величиной с мелкую монету с гладким блестящим дном, блюдцеобразными краями. При пальпации в основании язвы отмечается плотноэластический инфильтрат. Также имеется увеличение и уплотнение паховых лимфатических узлов до размера лесного ореха. Из анамнеза установлено, что 1,5 месяца назад имел случайную половую связь с незнакомой женщиной. При серологическом исследовании крови: микрореакция с кардиолипиновым антигеном 4+, ИФА – 4+, РПГА – 4+.

Ваш диагноз и тактика лечения?

6.У беременной женщины на передней губе шейки матки имеется эрозия с четкими границами, существующая около 5 дней. Паховые лимфатические узлы в пределах нормы. Половая связь с неизвестным мужчиной была месяц назад.. При микроскопическом исследовании слизистого отделяемого из уретры и шейки матки гонококки и трихомонады не обнаружены. Акушер-гинеколог назначил лечение эрозии обработками раствором перманганата калия и тампоны с солкосерилом.

Правильна ли тактика врача в отношении данной пациентки

7. На прием к врачу обратилась женщина 28 лет с жалобами на высыпания на коже туловища. При осмотре на коже туловища, больше на боковых поверхностях, имеются множественные розеолы. На малой половой губе справа отмечается рубцующаяся язвочка около 1 см в диаметре. При пальпации паховых лимфатических узлов отмечается их небольшое увеличение до размера горошины, безболезненность. Половая жизнь неразборчива. При исследовании крови: МР – 4+, ИФА – 4+, РПГА – 4+.

Ваш диагноз и тактика лечения?

8. На прием к дерматологу обратилась женщина 40 лет с жалобами на очаговое выпадение волос. При осмотре кожи волосистой части головы видны множественные мелкие очажки облысения, неправильно округлых очертаний, беспорядочно разбросанных. Кожа в очагах облысения не изменена. Брови и ресницы не поражены. Остальные кожные покровы и видимые слизистые оболочки свободны от высыпаний. Из анамнеза удалось установить, что 2 месяца назад на коже туловища была пятнистая сыпь, которую пациентка расценила как проявление аллергической реакции на красное вино. Просуществовав около 2-3 недель, сыпь самостоятельно разрешилась. При серологическом исследовании: МР – 4+, ИФА – 4+, РПГА – 4+.

Ваш диагноз и тактика лечения?

9. На прием к врачу обратился пациент 18 лет, с жалобами на «потертость» на головке полового члена. При осмотре на головке полового члена выявлена эрозия до 1 см в диаметре, в основании которой пальпируется плотный безболезненный листовидный инфильтрат. Отмечается правосторонний лимфаденит. При исследовании крови: МР – 3+, ИФА – 4+, РПГА – 3+.

Ваш диагноз и тактика лечения, учитывая, что у пациента имеется непереносимость антибиотиков пенициллинового ряда?

10. В клинику кожных и венерических болезней направлен пациент, у которого при обследовании в отделении торакальной хирургии было выявлено единичное округлое образование в правом легком размером 3х4 см, с четкими границами, а при серологическом исследовании: МР – 3+, ИФА – 4+, РПГА – 4+. Наличие сифилитической инфекции в анамнезе полностью отрицает. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые свободны от специфических высыпаний.

Ваш диагноз и тактика ведения пациента? Есть ли необходимость назначения специфического лечения?

11. На консультацию в клинику кожных и венерических болезней из клиники акушерства и гинекологии направлена женщина 25 лет с беременностью 16 недель. При обследовании серологические реакции на сифилис: МР – отрицательна, ИФА – 3+, РПГА – 4+. Из анамнеза известно, что три года назад получала лечение в кожно-венерологическом диспансере по поводу вторичного свежего сифилиса. Курс лечения прошла полностью.

Ваше заключение? Требуется ли дообследование беременной? Есть ли необходимость назначения специфического лечения?

12. На прием к врачу обратился пациент, который 2 года назад получал лечение от сифилиса в одной частной клинике. Документального подтверждения проведенного лечения представить не может. При прохождении медицинского осмотра для поступления на работу: МР – 4+, РСК с кардиолипиновым и трепонемным антигенами – 4+, титр 1:10, ИФА – 4+. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые свободны от специфических высыпаний. Женат 1,5 года, жена здорова (ИФА – отрицательны). Внебрачные половые связи полностью исключает.

Ваш диагноз и тактика ведения?

13. На консультацию к дерматовенерологу направлен пациент из клиники ЛОР-болезней, который был госпитализирован для планового хирургического вмешательства на носовую перегородку. При обследовании анализ крови на сифилис: МР – отрицательна, ИФА – 3+, РПГА – 4+. Из анамнеза известно, что два года назад получал лечение в КВД по поводу раннего скрытого сифилиса, о чем имеется соответствующая справка.

Ваше заключение?

14. В онкологическом отделении находится пациент с раком прямой кишки. При серологическом обследовании на сифилис: МР – 4+, ИФА, РПГА – отрицательны. При осмотре кожные покровы и видимые слизистые свободны от специфических высыпаний.

Ваше заключение? Какова дальнейшая тактика ведения больного?

15. У женщины с 22-недельной беременностью при постановке на учет в женскую консультацию, обнаружены следующие серологические реакции на сифилис: МР – 3+, ИФА – 4+, РПГА – 4+. Из анамнеза известно, что два года назад прошла полноценное лечение по поводу первичного сифилиса, о чем имеется соответствующая выписка. Муж тоже получал лечение и снят с контроля. При осмотре специфических высыпаний нет.

Ваша дальнейшая тактика?