1.Гиповолемический 2)Дистрибьютивный/перераспределительный/ : а)анафилактический б) нейрогенный-результат потери интегративного контроля симп нс над ссс. 3)Кардиогенный 4) Септический.

Стадии: обратимый /необратимый. Общие принципы терапии: 1)восстановление ОЦК 2)восстан.и поддержание АД 3)поддерж сократит. деят-ти сердца 4)улучшение МЦР и периф. Кровообращения 5)поддержание газообмена 6)ликвидация метаболических расстройств.

ТЭЛА. Немассивная, субмассивная, массивная. Клинические варианты1)Внезапная одышка неясного происхождения ( патология со стороны легких не отмечается , отсутствуют признаки острой правожелудочковой недостаточности) 2)Острое легочное сердце – артериальная гипотензия , одышка , цианоз, ОПЖН, могут быть обмороки, остановка кровообращения (чаще при ТЭЛА крупных ветвей на фоне поражения сердца и легких) 3)Клиника инфаркта легкого (плевральные боли, кровохарканье, хрипы в легких,лихорадка).Диагностика. 1)ЭКГ: P- pulmonale (харрактерин для ТЭЛА круп. Ветвей с ЛГ и ОПЖН) – острокон. P во 2,3, a VF. V1,Подъем ST aVR,V1-V2 . Депрессия ST aVL,V5-V6.Нарушения ритма. 2)R ОГК: симптомы о. легочного сердца (расширение ВПВ, тени сердца вправо и выбухание ЛА ).

Могут наблюдаться расширение корня легкого его обрубленность и деформация. Высокое стояние купола диафрагмы.Инфаркт легкого может проявляться плевральным выпотом не ранее 2 –го дня 3)ЭХОКГ 4)Вентиляционно-перфуз сцинтиграфия 5) Выявление маркеров активации коагуляции и фибринолиза:

Фибринопиптида A ,D-димер 6)ангиопульмонография 7)КТ

ИТ: 1)Ингаляция кислорода Внутривенный доступ, инфузионная терапия .Инотропная поддержка

При неадекватной вентиляции легких - интубация трахеи и ИВЛ.

2)Тромболизис Стрептокиназа – 250 000 ЕД в/в в течение 30 минут, затем– 100 000 ЕД/час, в течение 12-72 часов . Урокиназа 4400 ЕД/кг в/в за 10 минут,затем– 4400 ЕД/кг/час в течение 24 часов. Альтеплаза 100 мг в/в в течение 2 часов. Абсолютные противопоказания: Острое кровотечение; Недавнее (до 10 дней) кровотечение из ЖКТ или МП; Хирургические вмешательства, травмы, СЛМР давностью до 10 дней; Травма или хирургическое вмешательство на головном или спинном мозге в течение последних 2 месяцев;Геморрагический инсульт в анамнезе; Геморрагические диатезы, число тромбоцитов меньше 100 000 в 1 мм3); Неконтролируемая АГ (АД выше 200/120ммрт.ст.);Подозрение на расслаивающую аневризму аорты; Злокачественные новообразования; Аллергические реакции на ТЛТ в анамнезе

3)Прямые антикоагулянты

Показание для полной гепаринизации - подозрение на ТЭЛА или ТГВ. Нефракционированный гепарин: начальная доза – 120-160 ЕД/кг (10 000 ЕД у больного массой 70 кг), поддерживающая доза – 20 ЕД/кг/час в виде базовой инфузии . Контроль АЧТВ через 6 часов после первого введения и каждые 6 часов в последующем. АЧТВ < 45 c– повторный болюс – 5000 ЕД, увеличение скорости инфузии гепарина на 10%

При значении АЧТВ > 75 c– снижение скорости базовой инфузии на 10%.

Эноксапарин (ловенокс) – 1 мг/кг через 12 часов п/к.

4)Непрямые антикоагулянты:

Варфарин (фенилин) назначается только после полной гепаринизации, в начальной дозе - 5-15 мг/сут. (0,05-0,34 мг/кг/сут) внутрь. Гепаринотерапия продолжается 5-7 суток после назначения варфарина, Дозировка под контролем МНО 2,5-3,5 (ПТИ – 40-50%)

4) инфузионная терапия, инотропная поддержка (допамин,ГКС), респираторная поддержка