Режимы ивл

1. Принудительная ИВЛ: аппарат замещает ФВД даже при попытке самостоятельного дыхания

2. Принудительно-вспомогательная ИВЛ : часть вдохов принудительные, а остальные спонтанные вдохи самостоятельно с поддержкой давлением.

3. Вспомогательная ВЛ: аппарат поддерживает спонтанные попытки вдоха пациента.

4. Адаптивные режимы ИВЛ: постоянное интерактивное взаимодействие в системе аппарат-больной с автоматической регулировкой определенных параметров вентиляции.

Показания абсолютные: 1) апноэ; 2) остро развившиеся нарушения ритма дыхания, патологические ритмы, дыхание агонального типа; 3) ЧД более 40 в минуту, если это не связано с гипертермией (температура тела выше 38,5°С) или выраженной неустраненной гиповолемией; 4) клинические признаки нарастающей гипоксемии со снижением PaO2 ниже 60 мм рт. ст., и/или гиперкапнии Относительные показания: 1)ОДН с нарастающим удушьем при возбуждении или угнетении ЦНС. 2)нарушения дыхания с цианозом или землистым цветом кожи, потливостью. 3)нарушения дыхания с выраженной тахи- или брадикардией, неустойчивостью АД4)"надрывное" дыхание 5) много вязкой мокроты, не выделяется; 6) постгипоксический отек ГМ или его травма, с нарушениями функций мозга даже при сохр нормовентиляции 7)высокая угроза развития ОДН

Осложнения:

1)Баротравма лёгких; 2)отсоединение шлангов и коннекторов; 3)обструкция дп; 4)пневмония и ателектаз; 5)расстройства гемодинамики; 6) отёки и гипергидратация.

Кислородотерапия. Лицевые, носовые маски. В ДП поступает газ, обогретый и увлажненный естественным путем. Больной может питаться через рот и сохраняет возможность общения. Показания: 1)обострение ХДН 2)кардиогенный отек легких; 3) остаточное действие наркотических препаратов и миорелаксантов в раннем п/операционном периоде, 4)ухудшение состояния после экстубации трахеи в процессе прекращения длительной ИВЛ (учащение дыхания более 25 в минуту, снижение PaO2 ниже 50 мм.рт.ст. и повышение PaCO2 выше 45 мм.рт.ст.); 5)синдром сонного апноэ.

Трахеостомия и коникотомия. Коникотомия: срочное восстановление проходимости ДП (I и III пальцами фиксируют гортань за боковые поверхности щитовидного хряща, II пальцем определяет мембрану, над которой делают поперечный разрез кожи 1-1,5 см.II палец в кожный разрез.По ногтю, перфорируют мембрану, вводя через отверстие в трахею канюлю). Трахеостомия: 1)обструкция на уровне гортани и выше 2)многосуточная ИВЛ 3)проф-ка аспирации и проведения туалета ДП при бульбарных рас-вах с нарушением глотания и кашля (На уровне II-III колец трахеи делают поперечный разрез кожи с рассечением поверхностной мышцы шеи до глубокий фасции. Мягкие ткани смещают вверх до уровня перстневидного хряща и вниз до уровня IV кольца трахеи. Глубокую фасцию рассекают продольно с обнажением II и III колец, Рассекать кольца трахеи лучше по Бьерку)

Уход за трахеостомированными пациентами: 1)санация полости рта. 2)аспирация слизи из ТБД. 3)регулярная смена повязок вокруг стомы (в первые дни – 5-6р/сут). 4)увлажнение воздуха(ингаляторы, дыхание через увлажненную марлю,в трахею периодически капать NaHCO3 1-2мл, достаточная гидратация пациента). 5)уход за трубкой (ежедневно внутрення трубка моется проточной водой, фурациллин, смена через 3-5сут).

Шок. Остро развившаяся дисфункция кровообращения,привод. К снижению доставки О2 и питательных субстратов в соответствии с метаб. потребностями. Общие признаки: 1)холодная кожа 2)бледность 3)нуруш.сознания 4)пульс слабого наполнения 5)нестабильная цент.гемодинамика. Классификация: