Остановка кровообращения. Клиническая смерть: полная остановка кровообращения и дыхания. Остановка кровообращения – это полное прекращение насосной функции сердца. Причины 1)кардиогенные (ИМ, фибрилляция желудочков,асистолия, эмболия коронарных сосудов, истинный разрыв сердца, 2)некардиогенные (нарушения ВЭБ,КОС,асфиксия, поражение током,острое отравление). !Через 3 мин необратимые процессы в ЦНС. Предвестники: резкое падение АД, тахи- или брадикардия, изменение цвета кожи, нарушение дыхания.

Основные симптомы: 1.потеря сознания 2. непроизвольное мочеиспускание и дефекация через 15 сек 3.клонические и тонические судороги 4.отсутствие пульсации на крупных сосудах 5. остановка дыхания., цианоз, 6.ЭКГ: идиовентрикулярный ритм, трепетание или мерцание желудочков, асистолия. 6.расширение зрачков через 30-40с

Диагностика: отсутствие сознания, падение или отсутствие АД, отсутствие или нитевидный пульс, остановка дыхания или единичные дыхательные движения — основные критерии терминального состояния.

Остановка сердца. Виды.1. Асистолия: первичная (раздражении вагуса, интубации без наркоза, нарушении обмена калия)вторичная (асфиксии, нелеченная фибрилляция) 2. Фибрилляция желудочков: первичная (электротравма, утопление в пресной воде, передозировке гликозидов), вторичная (ИМ, блокады) 3.Электромеханическая диссоциация (идеовентрикулярный ритм).

ЧСС до 40/мин, приступы морганьи-адамса-стокса, клиника ведущего заболевания, некупируемая СН.

Сердечно-легочно-мозговая реанимация.

Фазы и стадии /по П.Сафару/

Ι СТАДИЯ: Элементарное поддержание жизни (первичная легочно-сердечная реанимация).

A (airway control) – восстановление и контроль проходимости ВДП; B (breathing) – (ИВЛ); C (circulation) – поддержание адекватного кровообращения – закрытый массаж сердца, придание правильного положения больному и остановка кровотечения;

ΙΙ СТАДИЯ: Дальнейшее поддержание жизни. Выполняется врачебным персоналом на догоспитальном и госпитальном этапах: D (drugs and fluids), E (electrocardiography) F (fibrillation treatment)

ΙΙΙ СТАДИЯ: Длительное поддержание жизни, осуществляется в специализированных отделениях интенсивной терапии и реанимации (ОИТР):

G (gauging) выяснение причины развития терминального состояния, определение прогноза.

H (human mentation) – восстановление функции мозга и человеческого мышления

I (intensive care) – интенсивная терапия (ИТ), восстановление и лечение осложнений.

Первичная сердечно-легочная реанимация: этапы, последовательность действий.

Пациент лежит на спине на твёрдой поверхности. Устранить причину терминального состояния(напряжённый пневмоторакс, кровотечение). Приподнять ноги пациента, что усилит венозный возврат. Опустить голову. Обложить шею и голову пациента льдом. Обеспечение по возможности венозного доступа для седации ГОМК, диазепам, тиопентал-натрия струйно

ЭТАП А. Восстановление и контроль проходимости дыхательных путей. тройной приём Сафара:

1. Запрокидывание головы. Запрещено подкладывать под лопатки или шею валик, нельзя при травме позвоночника 2. Выдвижение вперед нижней челюсти 3. Открывание рта и очищение полости рта, глотки от инородных тел и слизи пальцем, салфетками, зажимом, катетером с помощью отсоса. Если есть возможность, произвести интубацию трахеи. Освобождение НДП от инородных тел: 1.удар ладонью между лопатками до 6-8 раз (больного наклонить вперед), 2.приём Геймлиха. 3.толчкообразно сдавить с боков ГК. 4.маленького ребёнка можно взять за ножки, повернуть вниз головой и потрясти, похлопывая по спине. 5.При неэффективности -коникотомия

ЭТАП B. Искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). 1. Изо рта в рот ( нос больного закрыть) 2.Изо рта в нос (рот больного закрыть) 3.Изо рта в маску 4.Рот в воздуховод (лучше S–образный воздуховод).5. Изо рта в интубационную трубку (лучше всего); 6.Изо рта в трахеостомическую канюлю.

7.Вентиляция с помощью мешка Амбу 8.Аппаратная ИВЛ.

Осложнения: баротравма лёгких пациента, у реаниматора потеря сознания вследствие гипокапнии и спазма сосудов головного мозга. Интервалы между дыхательными циклами должны составлять 5 сек. (12 циклов за 1 минуту). Контроль эффективности ИВЛ грудная клетка должна при вдохе подниматься, при выдохе – опускаться. Лучше всего производить ИВЛ 100% кислородом.

Массаж сердца. (ЭТАП С. Поддержание кровообращения). Показание к проведению массажа сердца - отсутствие пульса на сонных или бедренных артериях или выраженная брадиаритмия, а также аускультативное отсутствие сердечных тонов. Открытый массаж только при вскрытой ГК или брюшной полости и строгом соблюдении правил асептики и антисептики! Сдавление сердечной мышцы между позвоночником и грудиной приводит к изгнанию небольших объемов крови из левого желудочка в большой, а из правого - в малый круг кровообращения (около 40% МОК).