Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и дайте обоснование каждого этапа.
Эталоны ответов
Анафилактический шок.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
ЭКСТРЕННАЯ ПОМОЩЬ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ.
ПРЕКРАТИТЬ ВВЕДЕНИЕ АЛЛЕРГЕНА
ОЦЕНИТЬ СОСТОЯНИЕ ДЫХАНИЯ И КРОВООБРАЩЕНИЯ:
При остановке кровообращения СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ И ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
При апноэ:
Восстановление проходимости дыхательных путей: ротоглоточный воздуховод, интубация трахеи; при отеке гортани – коникотомия.
ИВЛ кислородом.
ПРИ СОХРАНЕНИИ ДЫХАНИЯ НАЧАТЬ ИНГАЛЯЦИЮ КИСЛОРОДА
ПРИДАТЬ ВОЗВЫШЕННОЕ ПОЛОЖЕНИЕ НИЖНИМ КОНЕЧНОСТЯМ
ОБЕСПЕЧИТЬ НАДЕЖНЫЙ ДОСТУП В СОСУДИСТОЕ РУСЛО:
- Пункция и катетеризация 1-2 периферических вен или катетеризация центральной вены.
ВНУТРИВЕННО медленно ввести АДРЕНАЛИН 1 мг в 20 мл физ. раствора. При невозможности пунктировать вену ввести адреналин эндотрахеально.
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ:
7.1. В первую вену: глюкоза 5% - 200,0 + норадреналин 0,2%-0,5-1 мл капельно (от 8 до 60 кап/мин) или вместо норадреналина - допамин от 10 до 15 мкг/кг/мин до нормализации АД
7.2. Во вторую вену: коллоиды (ХАЕС - стерил 6 или 10% раствор или гемохес 6% раствор) + кристаллоиды стpуйно (0,9 % раствор натрия хлорида, дисоль, лактосоль) в соотношении 1:2.
ГОРМОНАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ:
преднизолон - до 5-10 мг/кг (1 ампула содержит 30мг) в/в струйно
дексазон - до 0,5 мг/кг в/в струйно
метипред 250-500 мг.
АНТИГИСТАМИННЫЕ ПРЕПАРАТЫ:
супpастин 2% 1 - 2 мл в/в струйно
димедрол 1% 2 мл в/в струйно
КУПИРОВАНИЕ БРОНХОСПАЗМА:
эуфиллин 2,4% - 10,0 в/в струйно
СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ (по показанию):
при возбуждении - седуксен, ГОМК
при болях в груди - промедол 1%-1-2мл.
при аритмии - контроль ЭКГ и лечение соответственно типу аритмии
ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНОГО В СТАЦИОНАР:
на носилках
надежный доступ для введения медикаментов (капельница или катетер центральной вены)
постоянный контроль за гемодинамикой и дыханием
Фельдшер школы вызван в класс к пациенту 18 лет, страдающему инсулинзависимым сахарным диабетом. Со слов одноклассников несколько минут назад он пожаловался на чувство голода, дрожь, потливость, затем потерял сознание. Кожа бледная, влажная. Гипертонус мышц. Зрачки расширенные. Дыхание нормальное. Пульс 100 уд./мин. АД 130/90 мм рт.ст.
Задания
Определите неотложное состояние, развившееся у пациента.
Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте каждый этап.
Эталоны ответов
Гипогликемическая кома.
Алгоритм оказания неотложной помощи:
оценить состояние пациента для определения дальнейшей тактики;
придать пациенту устойчивое боковое положение для профилактики западения языка, асфиксии и аспирации масс;
произвести ревизию ротовой полости для извлечения остатков пищи, предотвращения асфиксии;
ввести в/в 60-80 мл 40% раствора глюкозы (не более 100 мл) для повышения уровня сахара в крови. Если сознание не восстановилось - 2мл 10% раствора глюкагона в/м, если последний не эффективен - 1мл 0,1% раствора адреналина или 75-125 мг гидрокортизона в/м.
ввести при отсутствии эффекта 400-600 мл 5% глюкозы без инсулина в/в и 40 мг лазикса в/м для борьбы с отеком мозга;
установить причину гипогликемии, устранить ее и обучить пациента самоконтролю.