Тема11.4. Спинномозговые нервы. Сплетения.

Задача № 1.

Нарушение дыхания (паралич диафрагмы, одышка, затруднение в кашлевых движениях и т.д.) наблюдается при поражении диафрагмального нерва, являющегося самой крупной смешанной ветвью шейного сплетения. Двигательные волокна диафрагмального нерва иннервируют диафрагму.

Задача № 2.

У больного был поврежден самый толстый нерв плечевого сплетения – лучевой нерв, который иннервирует мышцы-разгибатели на плече, предплечье, кожу задней поверхности плеча, предплечья, кожу латеральных отделов тыла кисти и тыльной поверхности двух с половиной пальцев, начиная с большого.

Задача № 3.

Атрофия и снижение силы мышц возвышений большого пальца и мизинца, а также других мелких мышц кисти будет наблюдаться при одновременном повреждении срединного и локтевого нервов, поскольку срединный нерв иннервирует на кисти мышцы возвышения большого пальца, две червеобразные мышцы, а локтевой – мышцы возвышения мизинца, все межкостные, две червеобразные и мышцу, приводящую большой палец кисти.

Задача № 4.

Внутримышечные инъекции в ягодичную область следует делать в верхний наружный квадрат, чтобы не повредить выходящий из полости таза через подгрушевидное отверстие на заднюю поверхность бедра седалищный нерв (самый крупный нерв в теле человека). Следует помнить, что случайное попадание иглой в этот нерв может вызвать частичный или полный паралич нижней конечности. Кроме того, здесь рядом находятся крупные сосуды и кость.

Тема 11.5. Черепно-мозговые нервы.

Задача № 1.

Перечисленные нарушения будут наблюдаться при поражении (полном параличе) III пары черепных нервов – глазодвигательного нерва.

Задача № 2.

При полном повреждении (перерыве проводимости) зрительного нерва наступает слепота соответствующего глаза с утратой прямой, но с сохранением содружественной реакции на свет зрачка этого глаза. Понижение зрения называется амблиопией. При поражении только части волокон зрительного нерва могут наблюдаться: концентрическое сужение полей зрения, выпадение отдельных участков поля зрения и выпадение половин полей зрения. При разрушении всей хиазмы (зрительного перекреста) будет наблюдаться полная двусторонняя слепота.

Задача № 3.

У больной имеется воспаление тройничного нерва.

Задача № 4.

У больного развился неврит левого лицевого нерва, приведший к периферическому параличу мимической мускулатуры левой половины лица. Данное заболевание чаще всего связано с переохлаждением.

Задача № 5.

Периферический паралич грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц появляется при поражении XI пары черепных нервов – добавочного нерва или его ядра в продолговатом мозге.

Задача № 6.

При поражении подъязычного нерва или его ядра в продолговатом мозге у больного будет наблюдаться периферический паралич соответствующей половины языка.

Задача № 7.

Двигательные нарушения характеризуются периферическим параличом мышц глотки, гортани, мягкого неба, трахеи, языка.

Тема 11.6. Вегетативная нервная система.

Задача № 1.

Основные отличия симпатической нервной системы от парасимпатической по длине волокон и передаче импульсов состоят в следующем:

1. У симпатической нервной системы преганглионарные волокна обычно короче, чем постганглионарные; у парасимпатической нервной системы, наоборот, переганглионарные волокна длиннее во много раз, чем постганглионарные волокна.

2. Симпатическая система иннервирует все органы и ткани, в том числе скелетные мышцы и ЦНС, а парасимпатическая – только внутренние органы и органы головы.

Задача № 2.

Зоны Г.А. Захарьина – Г.Геда – это определенные области кожи, имеющие диагностическое значение, в которых при заболевании внутренних органов часто появляются отраженные боли, а также болевая и температурная гиперестезия.

Задача № 3.

Аксон-рефлексами, или псевдорефлексами, называются рефлексы, осуществляющиеся по разветвлениям аксона без участия тела нервной клетки. Рефлекторная дуга аксон-рефлекса не содержит синапсов и тел нейронов, возбуждение идет афферентно по одной ветви аксона, затем передается на другую ветвь и эфферентно распространяется к эффекторному органу. Участие чувствительного нейрона, необходимого при обычном рефлексе, при аксон-рефлексе исключено.

В вегетативном отделе нервной системы реакции, протекающие по типу аксон-рефлексов, чрезвычайно распространены.

Некоторые терапевтические мероприятия (горчичники, банки, смазывание кожи йодной настойкой в области пораженного органа и т.д.) связаны, с возникновением изменения кровообращения в пораженном органе. Эти изменения осуществляются не только за счет обычных рефлексов, но и благодаря аксонорефлекторным связям кожи и внутренних органов.

Задача № 4.

Возбуждение передается окончаниями вегетативных волокон на постганглионарные нейроны или иннервируемую ткань с помощью медиаторов ацетилхолина и норадреналина.

По характеру выделяемых медиаторов нервные волокна вегетативной нервной системы делятся на холинергические и адренергические. Это деление не совпадает с делением на парасимпатическую и симпатическую системы.

Холинергическими являются:

1. все преганглионарные волокна (парасимпатические и симпатические);

2. все постганглионарные волокна парасимпатической нервной системы и соматические нервы.

Адренергическими являются все постганглионарные симпатические нервы, за исключением нервов потовых желез и симпатических нервов, расширяющих кровеносные сосуды (эти волокна выделяют ацетилхолин).

Задача № 5.

Высшим подкорковым центром вегетативной нервной системы является нижний отдел промежуточного мозга – гипоталамус (его серое вещество, образующее более 30 ядер). В этой области расположены центры, регулирующие все вегетативные функции, обеспечивающие гомеостаз, все виды обмена веществ, включая водно-солевой.

При раздражении передней группы ядер гипоталамуса возникает парасимпатический эффект: сужение зрачков, мелких бронхов, падение АД, уменьшение частоты сердечных сокращений, понижение температуры тела, усиление секреции и моторики пищеварительного тракта, диуреза, увеличение выделения инсулина, уменьшение сахара в крови и т.д.

При раздражении задней группы ядер гипоталамуса наблюдается диаметрально противоположный, т.е. симпатический эффект: расширение зрачков, мелких бронхов, повышение АД, увеличение частоты сердечных сокращений, повышение температуры тела, увеличение мышечного тонуса, угнетение секреции и моторки желудочно-кишечного тракта, уменьшение диуреза, вплоть до его прекращения и т.д.

При раздражении средней группы ядер гипоталамуса наблюдается комплекс эмоциональных реакций и различные изменения обмена веществ. Здесь же находится пищевой центр, центры голода, жажды, аппетита и др.