Тема 7.5-7.6.Тонкий, толстый кишечник. Строение и пищеварение.

Задача №1.

Эффективное всасывание питательных веществ происходит главным образом в тонком кишечнике, специально приспособленном для выполнения этой функции. С этой целью слизистая оболочка тонкого кишечника имеет:

1. многочисленные (700 - 900) круговые складки;

2. пальцеобразные выросты - кишечные ворсинки (макроворсинки), придающие ей бархатистый вид;

3. микроворсинки.

Круговые складки слизистой оболочки удерживают пищу в различных отделах тонкого кишечника и увеличивают площадь его от 0,3 кв. м. до одного кв. м. Большие ворсинки в количестве 20 - 40 на одни кв.мм (а всего их в тонком кишечнике 4-5 млн.) увеличивают

площадь всасывающей поверхности до 10 кв. м. Внутри большой ворсинки в центре имеет лимфатический сосуд - млечный синус, вокруг которого ближе к эпителию проходят кровеносные сосуды (артерии и вены), а также содержатся нервные и мышечные элементы.

Ритмически сокращаясь во время пищеварения, кишечные ворсинки совершают колебательные и нагнетательные движения и работают по существу как всасывающие микронасосы, облегчая всасывание питательных веществ в тонком кишечнике.

Задача №2.

Толстый кишечник по внешнему виду отличается от тонкого:

1. большим диаметром (4-8 см);

2. наличием сальниковых отростков - отростков брюшины, заполненных жиром;

3. типичными вздутиями (гаустрами, или гофрами);

4. наличием трех продольных мышечных лент, идущих от основания аппендикса до начала прямой кишки. Эти ленты образованы наружным продольным слоем мышечной оболочки стенки кишки, который на толстой кишке не создает сплошного покрытия.

Составными частями толстого кишечника являются: слепая кишка с аппендиксом, ободочная и прямая кишка. В свою очередь в ободочной кишке выделяют восходящую,

поперечную, нисходящую и сигмовидную ободочные кишки.

Задача №3.

Понятия полость живота (брюшная полость) и полость брюшины (брюшинная полость) синонимами не являются. Брюшная полость - более широкое понятие и включает в себя

забрюшинное пространство и полость брюшины.

Полость живота (брюшная полость) - это пространство, ограниченное сверху диафрагмой, внизу полостью малого таза, сзади поясничным отделом позвоночника с прилегающими к нему квадратными мышцами поясницы, подвздошно-поясничными мышцами, спереди и

боков - мышцами живота. В ней расположены органы пищеварения (желудок, тонкий и толстый кишечник, печень, поджелудочная железа), селезенка, почки, надпочечники, мочеточники, сосуды и нервы. Внутренняя поверхность полости живота выстлана внутрибрюшной (забрюшной) фасцией, кнутри от которой расположена брюшина.

Полость брюшины (брюшинная полость) это щелевидное пространство между

париетальной (выстилающей стенки полости живота) и висцеральной (покрывающей внутренние органы) брюшиной. Она содержит небольшое количество серозной жидкости, выполняющей роль смазки органов и стенок брюшной полости для уменьшения трения между ними. У мужчин полость брюшины замкнута. У женщин она сообщается с внешней средой через маточные трубы, полость матки и влагалище.

Задача №4.

Брюшину можно рассматривать как мешок, который вставлен в брюшную полость и который покрывает различные органы брюшной полости неодинаково.

Одни органы покрыты брюшиной со всех сторон, т.е. они лежат внутрибрюшинно (интраперитонеально). К таким органам относятся: желудок, селезенка, тощая, подвздошная, слепая кишка с аппендиксом, поперечная, сигмовидная ободочные кишки, верхняя треть прямой кишки, матка и маточные трубы.

Другие органы: печень, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки, восходящая и нисходящая ободочные кишки, средняя треть прямой кишки окружены брюшиной с трех сторон и лежат мезоперитониально.

Часть органов покрыта брюшиной только с одной стороны, т.е. лежат вне брюшины, забрюшинно (экстра-, или ретроперитонеально). Это поджелудочная железа, большая часть двенадцатиперстной кишки, почки, надпочечники, мочевой пузырь, нижняя треть прямой кишки и др.