Фгаоу впо «Северо-Восточный федеральный университет им. М.К.Аммосова» Горный факультет

Кафедра «Защита в чрезвычайных ситуациях»

О Т Ч Е Т

о ____________________________ практике

вид практики

на _________________________________________

наименование предприятия

___________________________________________

за период с “___” _________ до “___”_____________200__г.

Автор отчета ________________________________________

подпись фамилия, инициалы группа

Специальность _______________________________________

шифр и наименование специальности

____________________________________________________

Руководитель от кафедры______________________________

подпись фамилия, инициалы

Руководитель от предприятия­­­­­­­­­­­­­­___________________________

подпись фамилия, инициалы

Отчет защищен _______________________________________

дата оценка

Члены комиссии ______________________________________

подпись фамилия, инициалы

______________________________________

Якутск 2012