- •Задача №1
- •Задача №2
- •Задача №3
- •Задача №4
- •Задача №5
- •Задача №6
- •Задача №7
- •Задача №8
- •Задача №9
- •Задача № 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6.
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
Задача 5
Ребенок 2 лет поступил в инфекционное отделение с диагнозом: «ОРВИ, пневмония? Кишечная инфекция?» Из анамнеза: антенатальный период протекал без особенностей, вес и рост при рождении в норме, рос и развивался нормально. Заболел остро за 10 дней до поступления: фебрильная лихорадка, герпетическая ангина, на третьи сутки – необильная пятнисто-папулезная сыпь, исчезла бесследно через два дня. На третьи сутки болезни появилась диарея, боли в животе. На десятые сутки стал беспокоен, появилась одышка, цианоз носогубного треугольника. При поступлении состояние тяжелое, субфебрилитет, мраморная кожа, акроцианоз. ЧД 36 в мин., участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. В легких дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Сердце: левая граница по передней левой аксиллярной линии. Тоны сердца значительно приглушены, шум трения перикарда ЧСС 136-140 в мин., 6-10 экстрасистол в мин. Печень +5 см, Диурез снижен, отечность стоп. В парных сыворотках крови нарастание антител к вирусу Коксаки В4 в 4 раза.
Вопросы.
Поставьте предварительный диагноз.
Можно ли предположить этиологию заболевания, что ее может подтвердить?
Перечислите основные симптомы данного заболевания
Обоснуйте степень недостаточности кровообращения.
Составьте план обследования.
Задача 6
Ребенок 2 лет поступил в инфекционное отделение с диагнозом: «ОРВИ, пневмония?». Из анамнеза: антенатальный период без особенностей, вес и рост при рождении в норме, рос и развивался нормально. Заболел остро: субфебрилитет, катаральные явления, сыпь – в виде мелких красных пятен на лице, эритема на щеках, затем кружевная сыпь на туловище и конечностях, сохранявшаяся в течение нескольких дней. Через три недели после острого заболевания стал беспокоен, появилась одышка, цианоз носогубного треугольника. При поступлении состояние тяжелое, субфебрилитет, мраморная кожа, акроцианоз. ЧД 36 в мин., участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. В легких дыхание жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Сердце: левая граница по передней левой аксиллярной линии. Тоны сердца значительно приглушены, шум трения перикарда ЧСС 136-140 в мин. Печень +3 см, Диурез сохранен, отеков нет.
Вопросы.
Поставьте предварительный диагноз
Чем обусловлены изменения в легких?
Обоснуйте степень недостаточности кровообращения.
Какие изменения инструментальных и лабораторных методов обследования характерны для миокардита, миоперикардита, острого течения кардита?
Предположите этиологию заболевания. Как можно подтвердить ваше предположение?
Назначьте лечение.
Задача 7
Мальчик 9 лет поступил в отделение с диагнозом: «Острая ревматическая лихорадка». Антенатальный период, грудной период без особенностей. В 2 года перенес пневмонию, с трех лет ОРЗ 5-6 раз в год, ангины два раза в год. За 8 месяцев до поступления стал жаловаться на усталость, плохую переносимость физической нагрузки, за месяц до поступления мама заметила увеличение живота, отеки на ногах и лице. При поступлении состояние очень тяжелое, бледный, при нагрузке цианоз носогубного треугольника, масса тела 25 кг, рост 125 см. Одышка по типу диспноэ, ЧД 32 в мин. В легких множественные разнокалиберные влажные хрипы, границы относительной сердечной тупости значительно расширены, больше влево. Тоны сердца приглушены, ЧСС 100 в мин., артериальное давление 100/60 мм рт.ст. над верхушкой – систолический шум, влево не проводится. Живот увеличен в объеме, асцит, печень+8 см, отеки на ногах, лице.
ЭХО-КГ: выраженная дилятация левого желудочка и левого предсердия, фракция выброса 34%, клапаны без изменений, признаков врожденного порока сердца нет.
Вопросы.
Какие заболевания можно заподозрить?
Какие данные позволили исключить хроническую ревматическую болезнь сердца?
Оцените физическое развитие ребенка.
Оцените изменения со стороны сердца.
План обследования
Обоснуйте степень недостаточности кровообращения.
Какое лечение необходимо начать незамедлительно?
Какой метод исследования (золотой стандарт) позволяет дифференцировать воспалительную дилатационную кардиомиопатию (хронический миокардита) и невоспалительную дилатационную кардиомиопатию (первичную)?